Что такое КТГ у беременных: основные нормы и сроки проведения

Содержание

Ктг при беременности

Что такое КТГ у беременных: основные нормы и сроки проведения

Беременность – необыкновенно радостное время для каждой женщины, которая готовится ко встрече со своим малышом. Но, кроме того, беременность еще и очень ответственный период, ведь любая мамочка хочет, чтобы ребеночек «комфортно» жил в ее животике, не испытывая никакого неудобства и нехватки, чтобы он развивался и формировался согласно всем показаниям.

Для того, чтобы проследить, насколько комфортно малышу в утробе матери, чтобы вовремя установить и скорректировать какие-либо «неполадки» в этом плане, беременной приходится сдавать анализы и по необходимости проходить те или иные обследования.

Одним из ценнейших методов обследования медики называют КТГ во время беременности, которая позволяет сделать комплексную оценку состояния плода.

КТГ (кардиотокография) во время беременности проводится с целью получить результаты относительно сердечной деятельности ребенка и частоты сердцебиения, а также его двигательной активности, частоты сокращения матки и реакции на эти сокращения малыша.

КТГ во время беременности, совместно с допплеометрией и УЗИ, дает возможность вовремя определить те или иные отклонения в нормальном течение беременности, изучить сократительную деятельность матки и реакцию на них сердечно-сосудистой системы ребеночка.

С помощью КТГ во время беременности можно подтвердить (или опровергнуть) наличие (или отсутствие) таких опасные для матери и малыша состояний, как гипоксия плода; внутриутробная инфекция, мало- или многоводие; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; преждевременное созревание плаценты или угроза преждевременных родов. Если подозрения того или иного отклонения будут подтверждены, это дает возможность врачу своевременно определиться в необходимости лечебных мер, скорректировать тактику ведения беременной. 

  Когда делают Ктг при беременности

Для проведения КТГ во время беременности используется специальный аппарат, представляющий собой два датчика, подсоединенные к записывающему устройству. Так, один из датчиков снимает показания сердечной деятельности плода, второй же фиксирует маточную активность, а также реакцию малыша на сокращения матки.

Ультразвуковой датчик для прослушивания сердцебиения плода и тензометрический датчик для регистрации маточных сокращений крепятся к животу беременной при помощи специальных ремней. Одно из главных условий для максимально эффективной фиксации показаний считается удобное положение для женщины во время проведения КТГ во время беременности.

Так, показания снимаются при положении беременной, когда она лежит на спине, на боку или сидит, в любом случае, необходимо подобрать наиболее комфортное положение.

При этом в руках беременная будет держать специальный пульт с кнопкой, на которую нажимает при шевелении малыша, что дает возможность зафиксировать изменения частоты сердечных сокращений во время движения плода.

Наиболее подходящим временем для проведения кардиотокографии является третий триместр беременности, начиная с 32 недели.

Помимо того, что на этот момент уже формируется сердечно сократительный рефлекс плода и устанавливается взаимосвязь между сердечной деятельностью и двигательной активностью, происходит также и установление цикла активность-покой (сон).

В принципе, проводить КТГ можно и раньше указанного срока, но достоверность диагностики в этом случае ставится под сомнение.

  Ктг при беременности: норма

Показатели КТГ во время беременности не могут быть поводом для постановки диагноза, это – всего лишь дополнительная информация о состоянии плода в тот или иной промежуток времени. Более того, для формирования полного и наиболее правдоподобного заключения о жизнедеятельности плода одноразового обследования методом КТГ не достаточно: кардиотокография должна быть проведена несколько раз.

Результаты по проведении КТГ отображаются кривой на ленте, оценивая показания на которой (кривые), специалист может определить, имеет ли место какое-либо отклонение от рекомендуемой нормы. А оценивают при проведении КТГ несколько показателей:

  • базальный ритм (средняя частота сокращений сердца), отображается аббревиатурой БЧСС или ЧСС. Норма – 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 – при шевелениях плода;
  • вариабельность ритма (средняя высота отклонений от базального ритма). Норма – 5-25 ударов в минуту;
  • децелерации (или деселерации, замедление частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как значительные впадины. Норма отсутствуют, а если и имеют место, то очень короткие и неглубокие;
  • акцелерации (или акселерации, ускорение частоты сердечных сокращений). На графике отображаются как зубчики. Норма – 2 и больше акцелераций за 10 мин.;
  • токограмма (маточная активность). Норма – не более 15% от частоты сокращений сердца плода маточных сокращений длительностью от 30 сек.

Расшифровка Ктг при беременности производиться за 10-бальной системой, каждый из критериев (причем в отношении вариабельности оценивают амплитуду отклонений и их количество) набирает от 0 до 2 баллов. В итоге получается целостная картина, согласно которой:

  • от 9 до 12 баллов – состояние плода нормальное;
  • от 6 до 8 баллов – наличие гипоксии, но без высоких угроз, требуется повторная процедура;
  • 5 баллов и меньше – сильная гипоксия, требующая неотложного родоразрешения.

В случае, если результаты КТГ крайне негативны, врачом принимается решение об искусственном экстренном «форсировании» событий – вызове родовой деятельности.

  Вредно ли Ктг при беременности

КТГ – совершенно безопасная процедура, которая не имеет противопоказаний. Потому если будущую мамочку волнует вопрос, вредно ли Ктг при беременности, ответ в этом случае всегда категоричен – не вредно. При необходимости можно проводить обследование на протяжение достаточно длительного времени, и даже ежедневно.

Больше того – обследование это очень и очень информативно, позволяет вовремя определить вероятные угрозы беременности и плоду, своевременно предпринять необходимые действия.

Но, в любом случае, полученные анализы должны рассматриваться только в контексте общего течения беременности и во взаимной связи с результатами других методов обследования, в частности УЗИ и допплеометрии. 

Специально для beremennost.net – Татьяна Аргамакова

Источник: https://beremennost.net/ktg-pri-beremennosti

Для чего и как делают КТГ при беременности?

Что такое КТГ у беременных: основные нормы и сроки проведения

Самое радостное время в жизни каждой женщины, безусловно, это беременность. Но и в то же время – это ответственный период.

Ведь каждая мамочка желает, чтобы её малыш развивался хорошо в самых комфортных условиях. Для этого приходится постоянно отслеживать свой образ жизни, сдавать разнообразные анализы и постоянно обследоваться.

К одному из наиболее важных способов диагностики можно отнести КТГ при беременности.

Что это такое?

Кардиотокография (КТГ) – это способ, позволяющий оценить функциональное самочувствие малыша в утробе матери. Даёт возможность зарегистрировать сокращения матки и частоту сердцебиения ребенка.

На уровне с ультразвуковым исследованием и допплерометрией, в настоящее время КТГ при беременности значится неотъемлемой частью оценки самочувствия плода. Благодаря КТГ возможно обнаружить какие-либо отклонения и назначить лечение. Либо, если есть ухудшение состояния плода, можно провести экстренное родоразрешение и тем самым спасти малыша.

Когда делают и сколько раз?

Первое КТГ при беременности проводят в третьем триместре беременности, начиная с тридцать второй недели. Если потребуется, лечащий врач иногда вправе назначить и на 28-ой неделе беременности.

Проведение КТГ

В последующем проходят один раз за десять дней, если со здоровьем у пациентки все отлично. На случай если замечены какие-либо изменения у будущей матери, то медицинский работник вправе прописать вспомогательные обследования.

Это может возникнуть, если у женщины:

  • хронические заболевания;
  • угроза выкидыша;
  • снижена активность малыша;
  • прошел предусматриваемый срок родов.

Только в третьем триместре у малыша получится отследить частоту сердечных сокращений, так как в это время устанавливается равномерный распорядок сна и бодрствования.

Ктг при беременности: норма и расшифровка

Кардиотокографией основной диагноз все же установить не получится, результаты являются лишь вспомогательной информацией о состоянии ребенка в определённые промежутки времени. И судить о здоровье ребенка по одной кардиотокографии не следует, требуется ее проводить несколько раз в течение всей беременности.

Есть ли отклонения от нормы, определит лишь врач. Результаты исследования отображаются на специальной ленте, на которой изображаются кривые в виде зубчиков. При кардиотокографии производят оценку средней частоты сокращений сердца, которая на ленте фиксируется аббревиатурой ЧСС либо БЧСС.

Нормальной величиной при спокойном состоянии будет от 110 до 160 ударов в минуту. Когда малыш начинает шевелиться, то удары начинают тоже увеличиваться до 130, а иногда до 190 ударов.

Исследуется средняя высота отклонений от базального ритма, в норме должна составлять от 5 до 25 ударов в минуту. Вдобавок, проводят исследования маточной активности (токограмма), в норме должна составлять не больше 15 процентов от частоты сокращения сердца малыша длительностью 30 секунд.

Расшифровать получается по десятибалльной системе, где каждый показатель набирает от 0 до двух баллов. В итоге, если исследование набирает от 9 до 12 баллов, то с малышом все в порядке, если от 6 до 8 баллов, то у плода есть гипоксия. В таком состоянии требуется повторить процедуру.

Если же набрано менее пяти баллов, то это говорит о сильнейшей гипоксии плода, требуется скорейшее вмешательство врачей. В этот момент медицинский работник принимает решение о вызове родовой деятельности.

Результат КТГ

Можно ли отказаться?

Современные аппараты кардиотокографии дают множество возможностей:

  • записывают и учитывают все шевеления малыша;
  • фиксируют наличие имеющегося тонуса матки;
  • некоторые дают возможность самостоятельно расшифровать сведения и в итоге сделать заключение.

Медицина не стоит на месте, и сейчас появляется множество беспроводных датчиков. Они не привязывают к кровати будущую мамочку и не стесняют ее движения. Для особенно требовательных женщин придуманы КТГ, позволяющие производить запись, лежа в джакузи.

Проведенные своевременно обследования позволяют отследить ход беременности, и, если есть отклонения, помогают вовремя среагировать и родить малыша.

Будущей мамочке не стоит волноваться, если лечащий врач отправит на требуемое обследование в виде кардиотокографии.

Как делают КТГ

Подготовка

Перед проведением кардиотокографии пациентка в необходимой подготовке не нуждается, но все же лучше к этой процедуре подойти ответственно. Перед кардиотокографией желательно хорошенько выспаться и покушать какой-нибудь сладкий продукт, который поднимет будущей маме настроение и, тем самым, позволит малышу активнее двигаться.

Перед началом обследования лучше посетить дамскую комнату, так как процедура длится и больше тридцати минут. Проводится в основном в положении лежа на спине, но если женщина не может долго принимать такое положение, то лучше об этом предупредить врача заранее.

И самые важные требования к пациентке – это соблюдать покой при проведении обследования. От переизбытка волнения малыш начнет двигаться активнее.

Сам аппарат кардиотокографии ребенок совсем не ощущает, а вот волнения, которые испытывает будущая мамочка, чувствует хорошо. Поэтому к проведению процедуры следует относиться спокойнее. А всю требуемую работу проводит аппаратура и медицинский работник.

На видео о проведении кардиотокографии

Проведение процедуры

Кардиотокография является не опасной и не причиняющей боль процедурой, как для будущей матери, так и для ребенка. Живот обрабатывают специальным гелем, туда закрепляется широкой лентой датчик – регистрирующий сокращения сердца плода. Немного ниже области пупка устанавливается датчик давления, который фиксирует тонус матки.

Каждый раз, как только малыш начинает шевелиться, пациентке требуется нажимать специальную кнопку, которую предоставляет медицинский работник, проводящий обследование.

Запись сведений проводится в тот момент, когда малыш не дремлет и более активен. По результатам кардиотокографии составляется график на специальной бумаге, который отображает изменения частоты сердечных сокращений.

Процедура проводится обычно на кушетке. Принимается горизонтальное положение, например, лежа на спине, либо на боку, все зависит от желания женщины.

Как снять тонус при беременность? Читайте в статье о симптомах и причинах состояния, опасности гипертонуса, проведении диагностики и методах лечения.

Чем лечить геморрой при беременности? Информация здесь.

Вредно обследование или нет?

Кардиотокография при беременности – безвредная процедура для матери и ребенка. Если требуется, ее проводят в течение всей беременности по несколько раз, а иногда даже и каждый день. Но все же при любых обстоятельствах исследование делают лишь по указанию врача.

Полученные результаты рассматривают совместно с результатами иных методов обследования, таких как ультразвуковое исследование и допплерометрия. После этого только врач может сделать заключение.

Источник: http://zdorove-zhenshhiny.ru/ktg-pri-beremennosti.html

Ктг плода – «расшифруем» процедуру, успокоим будущих мам

Что такое КТГ у беременных: основные нормы и сроки проведения

По внешним признакам определить состояние плода в период внутриутробного развития невозможно. Если ссылаться только на двигательную активность, то можно пропустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробном страдании. Во времена отсутствия технических устройств, акушеры ориентировались на сердцебиение. В современной медицине применяется кардиотокография плода.

Что представляет собой методика?

КТГ плода дословно объясняется как запись частоты сердцебиений одновременно с активностью матки. Для регистрации применяют специальные фетальные мониторы. Их работа базируется на принципе Доплера.

В процессе исследования регистрируются промежутки между циклами сердечной деятельности ребенка. Тензометрические датчики определяют силу сокращения матки. Эти показатели записываются на бумажной ленте в виде кривой.

Совмещение рисунков двух линий по времени позволяет проанализировать состояние плода. Кривая маточных сокращений отражает также его подвижность.

Различают два способа проведения исследования:

Наружный метод применяется в третьем триместре и во время родов. Датчик при этом накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов, чтобы избежать давления на нижнюю полую вену, беременная находится на левом боку или в положении полусидя.

На животе располагаются два датчика. Первый показывает сердцебиение. Для улучшения передачи, на место расположения наносится гель. Точку приложения определяют по положению и предлежанию плода. Для этого применяют наружные акушерские приемы.

К моменту родов большинство детей переворачиваются головкой вниз. По результатам прощупывания мелких частей тела решают, в какую сторону повернута спинка. С той стороны и накладывают датчик. Обычно это правая или левая сторона на уровне пупка. При многоплодной беременности записываются показания отдельно для каждого ребенка.

Второй датчик регистрирует деятельность матки. Его накладывают на правый маточный угол. Именно из него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.

Пациентке в руки дается еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку, в ленте появляется соответствующая отметка.

Сколько длится запись, зависит от индивидуальных особенностей. Обычно это срок от 20 до 40 минут. Расшифровка результатов КТГ требует не менее 20 минут зарегистрированного базального ритма, в котором будет отмечено не менее 2 эпизодов шевеления по 15 секунд и более. Число сердечных сокращений при этом должно увеличиваться.

Фетальный монитор Bionet FC 1400 для определения эмбрионального сердечного ритма плода

Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В материнской утробе он может спать до 30 минут.

Внутренняя КТГ выполняется только в родах. Эта методика не так популярна, как наружное исследование. Для ее проведения используют спиралевидный электрод, который накладывают на головку младенца через влагалище. Для записи сокращений матки вводится интраамниальный электрод. Для проведения диагностики необходимо соблюдение определенных условий:

  • излившиеся околоплодные воды;
  • шейка матки раскрыта на 2 см.

Эта методика не нашла широкого применения. В родах удобнее пользоваться наружным способом записи.

Виды исследований функциональных проб

Простая запись КТГ без применения различных раздражителей называется нестрессовый тест. Но в некоторых ситуациях требуется создать условия, которые напоминают родовой процесс, чтобы выяснить, как измениться физиология плода в этот период, не велика ли для него будет нагрузка во время родов. Для этих целей был разработан стрессовый тест.

В качестве стресса применяют функциональные пробы, которые становятся моделью родов. Это следующие типы теста:

  1. Окситоциновый – внутривенно вводится небольшое количество окситоцина, который вызывает маточные сокращения. КТГ показывает, как организм ребенка поведет себя в этих условиях.
  2. Маммарный по принципу действия аналогичен первому типу. От раздражения сосков происходит выброс окситоцина.

Также применяются функциональные пробы, которые влияют на плод:

  1. Акустический тест – действие звукового раздражителя может усиливать его сердцебиение.
  2. Атропиновый тест проводится путем введения атропина в вену. Большое количество осложнений и противопоказаний привели к тому, что эта методика не применяется.
  3. Пальпация – через брюшную стенку акушерка пытается сместить тазовый конец или головку плода. Это также приводит к усилению сердцебиения.

В настоящее время стрессовые тесты проводят редко, т. к. они связаны с высоким риском. При качественно записанном КТГ врачу достаточно данных чтобы понять, в каком состоянии находится ребенок.

В каких случаях исследование информативно?

Медицинскими протоколами точно определено, в каком сроке беременности делают КТГ плода. Они основываются на физиологии ребенка. Обязательное исследование проводится с 32 недель.

В большинстве случаев доктор перед каждой явкой беременной на прием рекомендует выполнять КТГ. Но результаты можно получить уже с 26 недели.

В некоторых случаях по показаниям возможно проведение манипуляции с 27 недель.

Чтобы показатели состояния плода можно было интерпретировать, определены оптимальные часы исследования. Это время повышенной активности ребенка: с 9.00 до 14.00, и с 19.00 до 24.00.

Искажают результаты КТГ следующие состояния:

  • голод, ни в коем случае нельзя проводить манипуляцию натощак;
  • обильный прием пищи, оптимально выбрать время через 1,5-2 часа после еды;
  • введение глюкозы;
  • использование седативных препаратов, магнезии;
  • стрессовые ситуации;
  • состояние после физической активности матери;
  • курение и употребление алкоголя.

Например, результат будет неверно интерпретирован, если мама поднималась по лестнице на 2-3 этаж и сразу же легла под аппарат КТГ.

Затруднена диагностика у женщин с избыточной массой тела. Толстая жировая прослойка на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознать сердцебиение ребенка.

Иногда при неправильном наложении датчика, аппарат показывает сердцебиение 65-80 ударов в минуту. Не стоит пугаться, это регистрируется собственный ритм матери, а датчик получает его от пульсации аорты.

В родах использование КТГ является обязательным. Это позволяет контролировать состояние плода, оценить, как нарастают схватки или они идут на убыль.

Знание о маточных сокращениях нужно для правильной корректировки родовой деятельности.

Недостаточные сокращения – это необходимость стимулирования родов, чтобы они не утомили женщину еще на этапе раскрытия шейки матки и не перешли в слабость родовой деятельности.

Подготовка к КТГ

Процедура проводится в условиях женской консультации. Специальная подготовка не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:

  1. Выспаться накануне процедуры. Состояние матери сказывается на двигательной активности плода.
  2. Слегка перекусить перед выходом из дома. Нужно учитывать дорогу до клиники, чтобы не быть сильно наевшейся или наоборот, голодной.
  3. По прибытию нужно немного отдохнуть, посидеть, чтобы восстановился сердечный ритм.
  4. Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременной нужно заранее побеспокоиться о походе в туалет.
  5. Курящим мамам нужно воздержаться от вредной привычки на 2 часа.

Других дополнительных мер по подготовке не требуется.

Существуют ли противопоказания?

Методика является неинвазивной и не влияет на состояние плода или матки. Вред КТГ может проявиться только при выполнении стрессовых функциональных тестов. Но в настоящее время уровень техники и квалификация врачей позволяет определить гипоксию плода и тяжелые состояния без применения специальных раздражителей.

Основные понятия КТГ

Кардиотокография плода

Показатели нормы состояния плода при КТГ оцениваются по следующим данным:

  • частота сердечных сокращений;
  • базальный ритм – величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между схватками в течение 10 минут;
  • вариабельность базального ритма – высота изменений сердечных сокращений;
  • акцелерации – короткое ускорение ЧСС на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
  • децелерации – уменьшение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.

Каждому из приведенных понятий соответствует своя норма. Базальный ритм должен быть в диапазоне 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 ударов. Если посмотреть на ленту КТГ, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.

Акцелерации – внезапные подъемы сокращений сердца. Обязательно должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируется 2 и более подъема ЧСС.

Децелерации – это снижение количества сокращений сердца. В норме они отсутствуют или появляются эпизодические непродолжительные и неглубокие. Длительное снижение ЧСС говорит о патологических состояниях.

Проведение расшифровки результата

Чтобы быстро оценить результат КТГ и выявить начальные нарушения плода, разработана система, в которой по каждому показателю выставляются баллы. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

Подсчет баллов помогает определить результат КТГ:

  • 8-10 говорят о нормальном состоянии.
  • 5-7 – начальные признаки гипоксии. В такой ситуации необходимо повторное исследование в течение суток. Если результат остался прежним, проводится дополнительное обследование. Оно включает оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, УЗИ, определение биофизического профиля.
  • 4 балла и менее – тяжелое состояние, которое требует экстренной госпитализации. В этом случае решение принимается или о проведении интенсивной терапии, или родоразрешении.

Оценка КТГ проводится не только с учетом выставленных баллов. Во многих клиниках установленные аппараты самостоятельно рассчитывают такое значение, как показатель состояния плода (ПСП). Его норма должна быть менее 1,0. Если ПСП равен единице или незначительно превышает, то рекомендуется повторное проведение кардиотокографии.

ПСП 1,05-2,0 говорит о начальных признаках ухудшения состояния. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней контроль кардиотокографии. Увеличение ПСП до 2,01-3,0 – показание для госпитализации и серьезного лечения. Превышение этого показателя отметки 3,01 – необходимо экстренное родоразрешение.

Требования к норме для результата исследования отличаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недель) все показатели должны быть в пределах указанной нормы.

У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются небольшие отклонения, но количество баллов не должно быть менее 8, в ленте записи присутствуют в достаточном количестве и акцелерации, и децелерации.

Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.

Если в записи кардиотокографии отсутствуют выраженные акцелерации и децелерации, это нельзя назвать нормой. Наблюдается монотонное сердцебиение плода, которое говорит о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы удостовериться в этом, акушерка или врач пробуют пошевелить головку плода через живот.

О способности нервной системы реагировать на раздражители говорит индекс реактивности плода. Но этот показатель не используется изолированно. Для его расшифровки используют данные доплерометрии плаценты и маточных сосудов. При снижении кровотока можно судить о развитии плацентарной недостаточности.

Информация, полученная от датчика плода во время родов, очень помогает корректировать их ход. Бывают ситуации, когда плод пережимает во время схватки пуповину.

На экране это отмечается как выраженное снижение ЧСС и его долгое восстановление. В такой ситуации врач принимает решение не вводить окситоцин, чтобы усилить маточные сокращения.

Иногда требуется даже немного сдвинуть головку через влагалище, чтобы обеспечить нормальный кровоток.

В тяжелых случаях гинеколог может вовремя заметить резкое снижение ритма после очередной схватки, которое не восстанавливается в период покоя. Если имеются сведения, что у женщины были инфекционные заболевания в период беременности, при вскрытии околоплодных вод они имели мекониальный характер, то может быть принято решение об экстренном кесаревом сечении в интересах ребенка.

Вредно ли КТГ для плода?

Нестрессовые тесты не представляют никакой опасности ни ребенку, ни течению беременности. Это хорошее подспорье для врача, которое помогает правильно среагировать при изменении ситуации. Не стоит самостоятельно заниматься его расшифровкой: неспециалист не в состоянии учесть все имеющиеся факторы и сделать правильные выводы.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/ktg-ploda.html

Норма показателей КТГ при беременности

Что такое КТГ у беременных: основные нормы и сроки проведения

Кардиотокография (КТГ) — это пренатальный диагностический метод, который позволяет определить состояние плода и то, как функционирует матка. В сочетании с УЗИ и допплерографией кардиотокография позволяет эффективно и в кратчайшие сроки выявить патологии беременности и предпринять необходимые меры по их корректировке.

Как правило, КТГ проводят после 32 недели. На этом сроке плод уже живет в определенном ритме сна и активности, а также четко прослушивается биение его сердца. Однако иногда кардиотокографию назначают и на более ранних сроках, поскольку патологические ритмы можно определить уже после 20 недели.

Наиболее популярный вопрос, связанный с данной процедурой, который часто задают будущие родители — какова норма КТГ при беременности? Чаще всего первый раз на кардиотокографию беременных отправляют в 34 недели (35 недель). Женщин очень интересует, что означает каждое слово в заключение, сколько баллов считается нормой и когда следует бить тревогу.

Информативные показатели

При расшифровке кардиотокографии учитывают такие показатели ритма:

  • Базальный (основной) ритм — он преобладает на КТГ. Чтобы его объективно оценить необходимо проводить запись, как минимум 20 минут. Можно сказать, что базальная ЧСС представляет собой среднюю величину, которая отражает частоту сердцебиения плода в период покоя.
  • Вариабельность (изменчивость) — это динамичность колебаний ЧСС относительно ее среднего уровня (разница между основной частотой сердечных сокращений и скачками ритма).
  • Акцелерации (ускорение ритма сердцебиений) — этот параметр учитывается, если в течение 10 и более секунд на 15 ударов становится больше. На графике они представлены вершинами, обращенными вверх. Как правило, они появляются при движениях малыша, маточных сокращениях и выполнении функциональных проб. В норме за 10 минут должно происходить не меньше 2-х ускорений сердечного ритма.
  • Децелерация (замедление ритма биения сердца) — этот параметр учитывается так же как и акцелерации. На графике — это зубья, смотрящие вниз.

Продолжительность децелераций может быть разной:

  • до 30 секунд с последующим восстановлением биения сердца плода;
  • до 60 секунд с наличием высокой амплитуды (до 30–60 ударов в минуту);
  • более 60 секунд, с высокой амплитудой колебаний.

Кроме того, в заключении всегда присутствует такое понятие, как потеря сигнала. Это случается, когда датчики временно теряют звук сердцебиения малыша.

А также в процессе диагностики говорят об индексе реактивности, которая отражает способность эмбриона реагировать на раздражающие факторы.

В расшифровке результатов индексу реактивности плода может быть присвоена оценка в диапазоне от 0 до 5 баллов.

В распечатке, которая выдается на руки беременной, прописываются такие 8 параметров:

  • Время анализа/потеря сигнала.
  • Базальная ЧСС.
  • Акцелерации.
  • Децелерации.
  • Вариабельность.
  • Синусоидальный ритм/амплитуда и частота осцилляций.
  • STV.
  • Частота шевелений.

При абсолютной норме должны быть соблюдены 8 параметров из 8. В зависимости от того, какие параметры были не соблюдены, специалисты допускают 7 из 8 и 6 из 8 параметров в норме. Однако в таком случае не обойтись без повторного проведения КТГ. На кардиотокограмме отображается размах ЧСС (указывается две цифры).

Во время записи на калибровочной ленте отображается график двух видов сигнала

Оценочные баллы

В процессе развития кардиотокографии специалисты определили объективные критерии оценки записи и составили множество таблиц. Для расшифровки результатов при КТГ используют несколько шкал. Чаще всего прибегают к шкале Фишера (10 баллов)или Кребса (12 баллов). В заключении могут указывать двойной результат — оценка по fischer и krebs.

Критерии Фишера

В оценочной таблице, разработанной американским акушером-гинекологом, представлен ряд критериев, которым дают оценку от 0 до 2 баллов. Итоговый балл выставляется путем суммирования всех оценок. По Фишеру специалисты ведут «ручной» подсчет, ориентируясь на то, что они видят на калибровочной ленте.

Оценив критерии, выделяют 3 основных состояния плода:

  • Нормальные показатели — 8–10 баллов. У малыша хорошо бьется сердце и он в меру подвижен, а подозрения на наличие кислородного голодания полностью отсутствуют.
  • Состояние, вызывающее сомнения — 5–7 баллов. Такой результат может указывать на начальную стадию кислородного голодания и требует особенного наблюдения за беременной.
  • Плохое состояние плода — 0–4 балла. Это указывает на выраженную гипоксию. Если не предпринимать срочных мер, то может наступить летальный исход для малыша в течение нескольких часов.

Если запись КТГ дает результат — 7 или 6 баллов, то назначают повторную кардиотокографию в течение 12 часов, а если начались роды, то через 1 час. В том случае, если запись КТГ имела оценку 8 и более баллов, то при начавшихся родах повторяют процедуру через 2–3 часа, а на более ранних сроках беременную отпускают на 3–7 суток до повторного КТГ.

Это оценочная шкала отличается от шкалы Фишера одним критерием — число двигательных реакций малыша за 30 секунд: при их полном отсутствии выставляется 0 баллов, от 1 до 4 двигательных реакций оценивается в 1 балл, если присутствует 5 и более реакций за 30 секунд, то дают 2 балла.

Ввиду этого критерия шкала Кребса имеет 12-ти балльную систему оценки. Если в результате по этой шкале было выставлено от 9 до 12 баллов, то будущие родители могут быть абсолютно спокойными — результаты находятся в пределах нормы. Оценка от 0 до 8 баллов — это повод бить тревогу. При таких результатах говорят о присутствии патологического внутриутробного процесса.

Если в заключении КТГ имеется 11 баллов, то не возникает сомнений, что при расшифровке использовалась шкала Кребса. Если же стоит оценка — 9 баллов, то результат считается хорошим при любом раскладе. Но если не было приписки, что оценка велась по Фишеру, то все же следует дополнительно проконсультироваться у специалиста.

Критерии Доуза-Редмана

Как расшифровать КТГ плода?

Эти критерии разработаны для автоматических аппаратов. Компьютер оценивает запись без участия диагноста, но с учетом всех тех же параметров, что и в «ручном» способе.

В результате все значимые критерии КТГ суммируются и выводится особый показатель вариабельности — STV. Этот чувствительный параметр позволяет обнаружить признаки страдания плода и спрогнозировать неблагоприятный исход беременности.

По Доуз-Редману выделяют такие результаты:

  • нормальные показатели, указывающие на здоровое протекание беременности — STV 6–9 мс;
  • пограничные показатели, которые требуют наблюдения специалиста — STV 3–5 мс;
  • высокая степень риска дефицита кислорода, требующая принятия экстренных мер — STV 2,6–3 мс;
  • критичное состояние плода, которое в ближайшие часы может закончиться внутриутробным летальным исходом — STV менее 2,6 мс.

Данную систему оценки не практикуют в процессе начавшихся родов, но успешно используют для наблюдения в период вынашивания ребенка. Как правило, КТГ записывают каждые 2–3 недели в сроках 28–32 недели и каждые 2 недели в сроках 32–37 недель. А после 38 недель прибегают к КТГ каждые 7 дней.

Откровенно плохие и сомнительные результаты КТГ могут послужить серьезным поводом для проведения экстренного кесарева сечения.

Оценкой результатов занимается ведущий акушер-гинеколог

Оценив показатели КТГ, врачи определяют значение ПСП (показатель состояния плода). Существует 4 стандартных заключения по ПСП. Ниже 1,0 — нормальные показатели (иногда отталкиваются от 1,05). В то же время если были получены пограничные показатели — 0,8-1,0, то запись рекомендуют повторить в течение 1-2 недель.

От 1,05 до 2,0 — первичные отклонения. Такое заключение требует терапевтических мер и контрольной записи КТГ в течение недели. От 2,01 до 3,0 — тяжелые отклонения.

В таком случае женщине рекомендован стационар для принятия мер по сохранению беременности. ПСП от 3,0 и более — критичное состояние плода.

Беременная должна быть срочно госпитализированная, скорее всего, будет показано экстренное родоразрешение.

КТГ в норме ничем особенно не отличается с 33 недели по 36 неделю и характеризуется такими признаками: основной ритм от 120 до 160 уд/мин, в течение 40–60 минут отмечается от 5 ускорений сердечного ритма, диапазон вариабельности — от 5 до 25 ударов в минуту, замедления ритма отсутствуют.

Применение КТГ в родах (38 недель — 40 недель) определяется индивидуально. КТГ плода в этот период может давать такие результаты:

  • Умеренная амплитуда замедлений сердечного ритма: базальный ритм — 160–180 уд/мин, диапазон вариабельности — больше 25 уд/мин, ранние замедления ритма — меньше 30 уд/мин, поздние — меньше 10 уд/мин, выраженные ускорения сердечного ритма. При таких показателях роды должны протекать естественным путем без вмешательств акушеров.
  • Состояние на грани риска: основная линия КТГ составляет от 180 ударов в минуту, вариабельность кривой — меньше 5 уд/мин, ранние замедления ритма — 30–60 уд/мин, поздние — 10–30 уд/мин. В таком случае естественное родоразрешение не исключают, но дополнительно проводят пробу Задинга. После этого акушеры предпринимают все необходимые манипуляции, чтобы добиться естественных родов, но если все предпринятые шаги оказываются неэффективными, то роженицу готовят к кесаревому сечению.
  • Опасное состояние: основная линия не превышает 100 ударов в минуту, ранние замедления сердечного ритма — превышают 60 уд/мин, поздние — превышают 30 уд/мин. Действия акушеров в таком случае не отличаются от тех, что проводятся при рискованных состояниях плода.
  • Критичное состояние плода. Наблюдается выраженное повышение ЧСС с остаточными замедлениями, которые могут продолжаться до 3 минут. Графическая кривая при этом уплощенная. Ситуация не терпит промедления, необходимо срочно выполнять операцию кесарево сечение.

При получении сомнительных результатов повторное КТГ проводят через 12 часов.

Высокоамплитудные децелерации, длящиеся более 1 минуты, указывают на выраженное кислородное голодание

Выделяют 3 патологические варианта КТГ.

Немая или монотонная КТГ

Для нее характерно отсутствие акцелераций и децелераций, но при этом базальная ЧСС находится в пределах нормы. Графическое изображение такой кардиотокографии близко к прямой линии.

Синусоидальная КТГ

Графическое изображение такой кардиотокографии имеет вид синусоиды. Такая КТГ указывает на выраженное кислородное голодание плода. Иногда его обнаруживают на фоне приема беременной женщиной психотропов или наркотиков.

Лямбда-ритм

Для него характерно быстрое чередование ускорений и замедлений. В большинстве случаев данная патология КТГ указывает на компрессию пуповины. Как правило, она защемляется между головкой плода и материнскими костями таза, что ведет к уменьшению поступления крови и развитию гипоксии.

Кроме того, выделяют условно патологические виды КТГ с характерными признаками: присутствие замедлений, идущих сразу же за ускорениями, пассивность движений у плода, недостаточный диапазон и изменчивость ритма.

При получении сомнительных результатов при стандартном КТГ проводят запись с функциональными пробами:

  • Нестрессовый тест. Изучения ЧСС производят на фоне естественных движений плода. В нормальном состоянии после любого шевеления ребенка сердечный ритм должен ускоряться. Если этого не происходит, то можно говорить о наличие патологии.
  • Стрессовый тест. Беременной вводят окситоцин и следят за изменениями сердечного ритма у малыша. В норме должны наблюдаться акцелерации, базальный ритм должен находится в допустимом диапазоне, а замедления должны отсутствовать. Если же после введения этого препарат у плода не наблюдается ускорений ритма, а скорее можно отметить, что сердечные сокращения замедляются, то это указывает на кислородное голодания.
  • Маммарный тест. В ходе этого теста добиваются выработки естественного окситоцина в организме женщины путем массирования сосков в течение 2 минут. Дальше производят оценку, как и в случае с введением синтетического окситоцина.
  • Тест с физической нагрузкой. Запись КТГ производят сразу же после выполнения беременной ряда действий, подразумевающих физическую нагрузку. Чаще всего ее просят подняться по ступенькам до 2-х пролетов лестничного марша. В ответ на такие действия ЧСС плода должно увеличиться.
  • Дыхательная проба. Беременная женщина в процессе записи КТГ должна задержать дыхание сперва на вдохе, а затем на выдохе. В первом случае ожидается, что ЧСС малыша снизиться, а во втором повысится.

В отличие от стандартного УЗИ и допплерографии, которые демонстрируют анатомию и кровообращение плода и детского места, КТГ позволяет определить влияние кислорода и питательных веществ на ребенка.

Кроме того, КТГ незаменима в процессе родоразрешения, когда другие методы применить невозможно.

Такое исследование помогает выбрать правильную тактику ведения родов с учетом того, как плод переносит появившиеся нагрузки.

Источник: http://diametod.ru/prochee/norma-pokazateley-ktg-beremennosti

Что такое КТГ у беременных: основные нормы и сроки проведения

Что такое КТГ у беременных: основные нормы и сроки проведения

Начиная с 33-34 недели беременности (в некоторых случаях с 29-й недели), беременным женщинам назначают новое исследование под таинственным названием КТГ.

Расшифровка сокращения КТГ обозначает кардиотокография». Это исследование совершенно безобидно по отношению к матери и плоду.

Небольшой датчик с микрофонами крепится к животику и записывает все сокращения (будь то сердечные или маточные), что произошли за специально отведенный для этого период (часто эта процедура занимает около 1 часа времени).

Данное исследование показывает количество маточных сокращений и, соответственно, количество и качество сердцебиений плода в состоянии покоя и бодрствования. Также КТГ ищет взаимосвязь между сокращениями матки и маленького сердечка, выявляет закономерности, на основании чего строит предположения о состоянии плода.

Если первичное КТГ было в пределах нормы (на 33-34 неделе беременности), то повторное исследование, скорее всего, будет перед самыми родами, где-то на 39 неделе. Если же при первом исследовании врач заподозрил неладное, эту процедуру придется повторять снова и снова, пока диагноз не подтвердится или же будет опровергнут.

Часто с этой целью назначают УЗИ плода. Незаменимым КГТ может быть и в процессе патологических родов, когда акушеру-гинекологу нужно определить состояние плода и частоту и силу маточных сокращений (схваток).

Именно по этим данным будет решаться вопрос о способе родоразрешения, вплоть до экстренного хирургического вмешательства – кесарева сечения.

Когда лучше всего делать КГТ, на каком сроке беременности? Когда все органы и системы вашего малыша полностью сформированы, ритмы сердца прослушиваются четко, а матка готовится к родам.

Такое исследование будет результативным, начиная с 29, 33, 34 недели.

Ранее производить такое исследование нецелесообразно: посторонние шумы будут влиять на показатели, а это значит, что результаты расшифровки будут недостоверны.

Причины повторного анализа

Если расшифровка первой кардиотокографии насторожила акушера-гинеколога, то он будет вынужден назначить процедуру повторно. Давайте разберемся, какие причины могут быть показанием для повторной КТГ.

  • Процедуру проводят повторно, если частота сердцебиений плода не соответствует норме.
  • Если предыдущая беременность у женщины закончилась гибелью плода, или во время предыдущей беременности имели место патологии плода (генетические или хромосомные), то такой женщине КТГ придется делать достаточно часто до окончания беременности.
  • Если текущая беременность протекает с аномалиями.
  • Если беременная женщина перенесла такие заболевания, как грипп, ОРВИ или другие опасные состояния, влияющие как на самочувствие беременной, так и на развитие плода.
  • Если заболел малыш внутри утробы, и маме пришлось пройти курс лечения в стационаре, то после выписки необходимо сделать КТГ, чтобы убедиться в эффективности лечения.
  • Гестоз у беременных – еще одна серьёзная причина, вынуждающая к проведению повторного КТГ. Несвоевременное выявление нарушений кровотока может отразиться на здоровье ребенка в будущем, спровоцировать задержку развития.
  • Множество заболеваний у самой беременной требуют постоянного наблюдения за состоянием плода. В группу риска входят женщины, болеющие почечной и печеночной недостаточностью, сахарным диабетом, инфекционными заболеваниями половых путей, артериальной гипертензией, ожирением и многими другими опасными состояниями.
  • Страдающие алкоголизмом, курением и злоупотребляющие наркотиками – вот еще одна категория женщин, требующих постоянного наблюдения во время беременности! Уважаемые мамочки, если уж вы решили завести ребенка и хотите, чтобы он появился на свет здоровеньким, остановитесь, смените свой образ жизни, подумайте, что вы дадите своему малышу: жизнь, полную болезней и страданий, или здоровье, любовь и счастье!
  • Еще одна причина для повторного КТГ (даже если вся беременность прошла идеально) – это переношенная беременность. Очень важно наблюдать малыша после 40 недели и понять его состояние: то ли он еще не хочет появляться на свет и ему хорошо, то ли он страдает от гипоксии и поэтому не проявляет активности, которая должна привести к родам.

В данных случаях лучше подстраховаться и в который раз все перепроверить, чтобы после не кусать себе локти.

Как происходит процедура?

Сама процедура КГТ занимает около 1 часа времени.

За этот период специальный датчик, закрепленный на животе у будущей мамы, будет считывать информацию и преобразовывать в сигнал, который отобразится на специальном графике в виде кривой.

На протяжении целого часа аппарат будет отслеживать сокращения маленького сердечка в состоянии бодрствования и покоя, а также регулярность и частоту маточных сокращений и реакцию на них плода.

Очень важно основательно подготовиться к этой процедуре, а именно, подловить момент бодрствования и покоя плода. Ребенок, находящийся внутри мамы, имеет свой распорядок дня, его бодрствование и сон не хаотичны. Важно заметить и отследить моменты, когда малыш гуляет, а когда отдыхает. Идеально для правильного КТГ – попасть на «пересменку».

Записав данные и выстроив кривую, прибор распечатывает результат, который подлежит тщательному изучению акушера-гинеколога. Если совокупность всех показателей соответствует норме (8-10 баллов), то следующее КТГ делают перед самыми родами на 35-39 неделе беременности.

Если же норма не соблюдена и наблюдаются некоторые отклонения в показателях, то делают повторное исследование (повторное КТГ можно произвести в тот же день по истечении 2-3 часов).

При надобности и в условиях стационара (по медицинским показаниям) КГТ можно делать несколько раз в день вплоть до родов.

Подготовка к исследованию

Оказывается, к этому исследованию также нужно правильно готовиться! Как правильно подготовиться к КТГ, чтобы результаты были достоверными? Для этого нужно соблюсти некоторые условия:

  • Исследование дает максимально достоверные результаты на сроке беременности 33,34,35 недель и вплоть до 39 недели.
  • Врач вынужден назначить исследование на более раннем сроке в случае подозрений на замершую беременность, когда сердечный ритм не прослушивается. КТГ более чувствителен и может развеять или подтвердить опасения доктора.
  • Беременная женщина должна перед тем, как делать КТГ, немного успокоиться и отдохнуть, если голодна, немного перекусить (переедание обязательно скажется на результатах процедуры, данные будут смазаны).
  • Перед процедурой беременная женщина должна принять максимально удобную для себя позу: малышу должно быть удобно в животике, ничто не должно ему мешать.
  • При проведении процедуры врач использует специальный гель, который улучшит проводимость импульсов, а это значит, что результаты будут достоверными и точными.
  • Если КТГ производится во время родов, то врач акцентирует свое внимание на маточных сокращениях, если же во время беременности, то на частоту сердцебиения и шевеления плода.
  • Расшифровка производится исключительно специалистом, причем полученные результаты тщательно изучаются, сравниваются норма и полученный показатель, сопоставляется совокупность показателей. Только после всего этого можно говорить о том, соблюдена ли норма в том или ином показателе, или присутствуют аномалии, могущие повлиять на протекание беременности или процесс родов.

Сколько бы раз вам ни пришлось за беременность делать КТГ, не волнуйтесь: процедура совершенно безопасна для плода! Лучше подстраховаться и пройти ее столько раз, сколько будет необходимо, и при этом убедиться, что все показатели находятся в норме. Если же расшифровка КТГ показывает неутешительный результат, то вашему малышу нужна срочная помощь. Очень хорошо, что удалось вовремя выявить опасность. Это поможет спасти малыша и вовремя родоразрешить мать.

Основными показателями, по которым строится медицинское заключение о состоянии плода, являются:

  • базальный ритм (БЧСС);
  • вариабельность;
  • акцелерации;
  • децелерации;
  • токограмма.

БЧСС, или средняя (базальная) частота сердечных сокращений (базальный ритм). Прибор каждую секунду снимает показания и записывает частоту сердцебиения малыша, затем вычитает сердечные урежения и учащения.

После этого прибор выдает среднее арифметическое значение, которое высчитывается за 10 минут исследования. Норма БЧСС в стадии бодрствования: 160-190 ударов в минуту.

Норма в стадии покоя: 130-160 ударов в минуту.

Вариабельность. Этот показатель определяет амплитуду и частоту БЧСС. Расшифровка амплитуды и частоты поможет охарактеризовать базальный ритм следующим образом:

  • сальтаторный – амплитуда 24-30 ударов в минуту;
  • монотонный – амплитуда от 0 до 5 ударов в минуту. Этот ритм еще может называться немым;
  • ундулирующий – от 10 до 15 ударов в минуту;
  • слегка ундулирующий – от 5 до 10 ударов в минуту.

Норма показателей ритма КТГ – 9-25 ударов в минуту. Иногда вариабельность указывается одним словом: сальтаторный или ундулирующий. Это та же норма.

А вот такие характеристики вариабельности, как монотонный и слегка ундулирующий, с цифровым обозначением более 25 ударов в минуту и менее 9 ударов в минуту, свидетельствуют о гипоксии плода.

Акцелерации показывают учащения сердцебиения малыша, которые должны возникать в ответ на маточные сокращения или (если малыш спит) на специальные стрессовые тесты. Норма – от 2-х учащений и более на протяжении 10 минут исследования.

Децелерации показывают урежение сердечных сокращений, длящихся не менее 30 секунд. Децелерации бывают з-х видов:

  1. Ранние децелерации (I тип) в норме встречаются поодиночке, могут на пару секунд опережать схватку или запаздывать. Их продолжительность равна длительности самой схватки.
  2. Поздние децелерации (II тип) указывают на замедление сердечного ритма малыша. При нормальном развитии их вообще не должно быть. Фиксируется второй тип после продолжительной схватки с опозданием на 0,5 – 2 минуты. Длительность такой декселерации вдвое превышает длительность самой схватки. Присутствие на графике декселераций II типа указывает на нарушения плацентарного кровообращения.
  3. Вариабельные декселерации (III тип) могут свидетельствовать о маловодии, шевелениях плода или же являться признаком компрессии пуповины. При III типе полностью отсутствует связь между появлением декселерации и сокращением матки.

Результаты токограммы дадут полную информацию о сокращениях матки. Физиологическая норма маточных сокращений – не более 15% от БЧСС, причем учитывается длительность этих сокращений, которые согласно норме не должны длиться более 30 секунд.

О чем расскажет кардиотокограмма?

Полученные при КТГ результаты изучаются доктором. Для удобства расшифровки полученных данных применяется 10-ти бальная система. Каждому из 6-ти показателей (упомянутых выше) присваиваются баллы (от 0 до 2-х) максимально при норме 2 балла.

Состояние плода находится в норме, если общая сумма баллов находится в пределах от 9 до 12.

Если суммарное количество баллов составляет 6-8 единиц, то налицо начинающаяся гипоксия. Это состояние еще не представляет серьезной угрозы для плода, однако является показанием к повторной КТГ.

Если результаты КТГ выдали от 5-ти и менее баллов, требуется срочное вмешательство, вплоть до вызывания преждевременных родов, иногда в таких случаях делают кесарево сечение. Плод страдает от сильнейшего кислородного голодания. От быстроты принятия решения доктором зависит жизнь малыша.

Что говорят мамочки?

Изучая отзывы будущих мамочек, прошедших КТГ (многие даже неоднократно), можно отметить волнения, вызванные низкими показателями состояния плода. Очень часто показатели не соответствуют норме из-за того, что малыш просто отдыхает! Мамочка же после озвученного результата пребывает в крайнем волнении!

Читаем другие отзывы, написанные женщинами, неоднократно прошедшими КТГ по той же причине. Чтобы поддержать и успокоить «подруг по счастью», эти женщины советуют перед КТГ побаловать малыша (и себя) шоколадкой! Получив такое лакомство, малыш сразу же проснется, что положительно отразится на результатах исследования.

Теперь обратим внимание читателей на отзывы мамочек, чей плод страдал от маловодия. Женщины благодарят доктора, вовремя отправившего их на КТГ и по получении результатов принявшего решение об экстренном кесаревом сечении. Как результат – угрозы и удушья все позади, на свет появился здоровенький малыш! И мама довольна, и доктор преисполнен чувства выполненного долга!

Некоторые отзывы рассказывают о фитоплацентарной недостаточности, возникшей на 33-35 неделе беременности. Диагноз поначалу испугал мамочек, однако стационарное лечение (вовремя назначенное) дало свои положительные результаты: ребенок родился в срок и без патологий!

Пишите свои отзывы и рекомендации, будем вам благодарны.

Источник: http://StranaDetstva.ru/kardiotokografiya-ploda-vazhnoe-issledovanie-dlya-beremennoj

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.