Медицинский способ прерывания беременности: последствия и показания

Содержание

Искусственное прерывание беременности. Аборт: медицинский аборт, мини-аборт, медикаментозный аборт

Медицинский способ прерывания беременности: последствия и показания

Медицинский аборт — искусственное прерывание беременности, выполненное обученным медицинским персоналом с соблюдением всех требований метода.

Медицинский аборт проводят в медицинском учреждении с информированного согласия женщины и обязательным оформлением соответствующей медицинской документации.

Искусственное прерывание беременности осуществляют по желанию женщины до 12 нед беременности; по социальным показаниям — до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины — независимо от срока беременности.

ПОКАЗАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ АБОРТУ

По собственному желанию женщины беременность прерывают на сроке до 12 нед при предъявлении направления из женской консультации, паспорта и полиса в учреждении, работающем в рамках программы обязательного медицинского страхования.

По медицинским показаниям прерывание беременности проводят вне зависимости от её срока в том случае, если беременность и роды способны ухудшить состояние здоровья женщины и угрожают её жизни, либо если обнаружены аномалии развития плода.

Показания устанавливает лечащий врач акушер-гинеколог совместно со специалистами соответствующего профиля (терапевтом, хирургом, онкологом, психиатром и др.) и руководителем лечебного учреждения после обследования пациентки в условиях стационара.

При этом женщина пишет заявление, которое рассматривает медицинская комиссия.

По социальным показаниям прерывание беременности осуществляют на сроке до 22 нед. Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г.

составлен перечень социальных показаний к искусственному аборту: решение суда о лишении или об ограничении родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; инвалидность I–II группы у мужа или смерть мужа во время беременности.

Вопрос о прерывании беременности по перечисленным показаниям решает комиссия после заключения акушерагинеколога женской консультации о сроке беременности и при предъявлении соответствующих юридических документов.

Если есть другие основания к прерыванию беременности немедицинского характера, вопрос об этом прерывании решает комиссия в индивидуальном порядке. В состав комиссии входят главный врач или его заместитель по лечебной работе, заведующий отделением, лечащий врач, а также специалисты: юрист, психиатр и др.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА 

  • Воспалительные процессы половых органов.
  • Наличие гнойных очагов независимо от места их локализации.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Поздний срок беременности. В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.
  • Срок менее 6 мес после предшествующего прерывания беременности.

ПОДГОТОВКА К ИСКУССТВЕННОМУ ПРЕРЫВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ

Перед прерыванием беременности проводят предварительное амбулаторное обследование: сбор анамнестических данных; бимануальное исследование с осмотром шейки матки в зеркалах; определение степени чистоты влагалища; клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение группы крови и резусфактора; исследование крови на ВИЧинфекцию, сифилис, гепатиты В и С; анализ свёртывающей системы крови (по показаниям); УЗИ органов малого таза; осмотр терапевтом. При необходимости назначают консультации у других специалистов.

Медикаментозный аборт

Одним из безопасных методов искусственного прерывания беременности ранних сроков как альтернатива хирургическому вмешательству является медикаментозный аборт. В Российской Федерации использование этого метода разрешено в сроки до 6 нед беременности (продолжительность аменореи 42 дня).

С этой целью используют антипрогестины (мифепристон©) в сочетании с простагландинами (мизопростол). Однократно пациентка принимает 600 мг мифепристона© внутрь (3 таблетки), а через 36–48 ч назначают мизопростол 400–800 мкг внутрь. Эффективность метода, по данным ВОЗ и российских исследований, составляет 95–98%.

После прерывания беременности обязателен ультразвуковой контроль.

МИНИ–АБОРТ

В I триместре до 5 нед беременности для удаления плодного яйца из полости матки выполняют мини–аборт (вакуум– аспирацию). Используют электрический насос и канюли диаметром от 5 до 12 мм из гибкого ригидного пластика или металла. Эффективность метода составляет 99,8%. После прерывания беременности проводят ультразвуковой контроль.

Медицинский аборт

Удаление плодного яйца в сроки 6–12 нед производят путём выскабливания стенок полости матки (дилатация шейки матки и кюретаж) в условиях гинекологического стационара.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Накануне плановой операции женщина принимает душ, ей ставят очистительную клизму, сбривают волосы с наружных половых органов. В день операции и накануне вечером запрещают принимать пищу.

Если аборт предполагают проводить под наркозом, женщину осматривает анестезиолог. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.

Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется профилактический приём доксициклина: 100 мг за 1 ч до операции и 200 мг после хирургического вмешательства.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Наркоз внутривенный, масочный.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Медицинский аборт выполняют в малой операционной в положении женщины на гинекологическом кресле. Набор инструментов включает влагалищные зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, комплект расширителей Гегара № 4–12, кюретки № 6, 4, 2, щипцы для удаления плодного яйца (абортцанг), пинцет (или корнцанг), стерильный материал.

Последовательность действий при операции.

1. Проводят двуручное влагалищноабдоминальное исследование для определения величины матки, её положения в малом тазу и для исключения противопоказаний к операции.

2. Обрабатывают наружные половые органы, влагалище и шейку матки раствором йодоната или другим антисептиком.

3. Вводят зеркала во влагалище.

4. Берут шейку матки пулевыми щипцами за переднюю губу. Переднее зеркало удаляют, заднее передают ассистенту, сидящему слева. Для выпрямления шеечного канала шейку подтягивают книзу и кзади (при положении матки в anteflexio) или кпереди (при положении матки в retroflexio).

5. Вводят в полость матки маточный зонд для уточнения положения матки и измерения длины её полости. Кривизна маточного зонда и глубина его введения определяют направление введения расширителей Гегара до № 11–12.

6. Вводят расширители Гегара последовательно несколько дальше внутреннего зева. Введение расширителей способствует растяжению мышцы шейки матки. Попытка фиксированного введения расширителей может привести к разрывам и перфорации шейки и тела матки.

Каждый расширитель удерживают тремя пальцами с тем, чтобы с большой осторожностью пройти внутренний зев и прекратить движение расширителя сразу же после преодоления сопротивления зева.

Если возникает трудность при введении расширителя последующего номера, возвращаются к предыдущему, захватывают пулевыми щипцами заднюю губу шейки матки и удерживают расширитель в шейке матки в течение некоторого времени.

7. Удаляют плодное яйцо с помощью кюреток и абортцанга. Абортцангом удаляют части плодного яйца. Выскабливание начинают тупой кюреткой № 6, затем по мере сокращения матки и уменьшения её размеров используют более острые кюретки меньшего размера.

Кюретку осторожно вводят до дна матки и движениями по направлению к внутреннему зеву последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам отделяют плодное яйцо от его ложа. Одновременно отделяют и удаляют оболочки.

Проверив острой кюреткой область трубных углов, операцию заканчивают.

В случае полного удаления плодного яйца при выскабливании ощущают хруст, матка хорошо сокращается, кровотечение останавливается. Средняя кровопотеря при прерывании беременности при сроке 6–9 нед составляет около 150 мл.

Полноту опорожнения матки от элементов плодного яйца целесообразно контролировать с помощью УЗИ (особенно у нерожавших).

После искусственного прерывания беременности женщин с резусотрицательной кровью иммунизируют иммуноглобулином человека антирезус Rho (D).

Длительность пребывания в лечебном учреждении после аборта определяют индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.

Прерывание беременности во ii триместре

Существуют различные методы прерывания беременности во II триместре (по медицинским и социальным показаниям):

  • Применение простагландинов (интраамниональное, эктраамниональное, парентеральное, влагалищное).
  • Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20% раствор хлорида натрия).
  • Гистеротомия.
  • Комбинированные методы.

ОСЛОЖНЕНИЯ АБОРТА

  • Гипотония матки с кровотечением.
  • Неполное удаление плодного яйца после выскабливания.
  • Перфорация матки.
  • Разрыв шейки матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

  • Гематометра.
  • Обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов.
  • Плацентарный полип.

ОТДАЛЁННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО АБОРТА

  • Воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%).
  • Нарушение менструального цикла (8–42,4%).
  • Изоиммунизация при резуснесовместимости.
  • Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности.
  • Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода.
  • Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмикоцервикальной недостаточности и невынашиванию беременности.
  • Психогенные расстройства.
  • Неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечнососудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма.
  • Осложнённое течение последующей беременности: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела.
  • Повторные искусственные аборты — причина патологического течения климактерического периода.
  • Увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин с тремя искусственными абортами и более в анамнезе.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. Наружные половые органы два раза в день обмывают антисептическими растворами.

После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации. Пациенткам с высоким инфекционным риском показана пери или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений.

С целью нормализации гипофизарнояичниковых взаимоотношений и профилактики эндометриоза назначают КОК на 3 мес.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

  • После аборта желательна консультация врача по поводу подбора средств контрацепции.
  • Необходимо отказаться от приёма ванны (лучше душ), купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней.
  • Тщательно соблюдать гигиену половых органов, ежедневно подмываться.
  • Необходимо соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь следует начинать после первой менструации, которая придёт после аборта.
  • Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник для лучшего сокращения матки.
  • В течение недели после аборта ежедневно измерять температуру тела, избегать переохлаждений, тяжелой физической нагрузки.
  • Необходимо срочно обратиться к гинекологу в случае подъёма температуры, появления болей над лоном или в нижних отделах живота, кровянистых выделений из половых путей.
  • Необходимо срочно обратиться к гинекологу, если менструация пришла раньше или не пришла в ожидаемый срок. Сроки менструации до и после аборта одинаковые.

Источник: Гинекология – национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/hirurgiya-g/31-abort

Аборт по медицинским показаниям

Медицинский способ прерывания беременности: последствия и показания

Аборт по медицинским показаниям – искусственное прерывание течения беременности, выполняемое строго в условиях специализированного медицинского стационара, когда выявлено угрожающее жизни женщины состояние или при выявлении фатальных грубых нарушений со стороны плода.

До срока двенадцати недель законодательно право решать вопрос о сохранении беременности принадлежит женщине. После указанного срока прерывание возможно только с учётом медицинских показаний.

Способы и сроки

Выбор метода для прерывания с учётом медицинских показаний напрямую связан со сроком прерываемой беременности.

  • Аборт, предпринимаемый на сроке до 12 недель, называют ранним.
  • Прерывание, начиная с 12-недельного срока, и до 22-й недели – поздний.

Правильное определение срока при решении вопроса о необходимости выполнения аборта имеет важное значение для выбора наиболее целесообразного метода прерывания.

 Прерывание беременности при наличии медицинских показаний возможно на любом сроке.

При сроке, превышающем 22 недели, прерывание достигается искусственно вызываемыми родами.

Профильными лечебными учреждениями с целью прерывания беременности широко используются следующие методы:

  1. Использование медикаментов для приёма внутрь на сроке, не превышающем шести недель.
  2. Вакуум-аспирация — применяется до 12 недель.
  3. Кюретаж и дилатацию используют до 12-й недели при непродуктивности первых двух методов, и в качестве самостоятельного метода на более поздних сроках.
  4. Искусственные роды являются методом выбора после 22-й недели и при весе плода более 500 г.

На выбор способа влияют: сложившаяся клиническая ситуация, срок беременности, состояние женщины, оснащенность лечебного учреждения, квалификация и подготовленность медицинского персонала.

Юридические аспекты

Решение о выполнении аборта по медицинским показаниям не принимается одним врачом-специалистом.

Официальное заключение должно быть обоснованно и оформлено врачебным консилиумом после полного обследования женщины с обязательными подписями всех членов консилиума, печатью соответствующего лечебного заведения.

Принятию подобного решения предшествует обязательное детальное обследование беременной женщины, выявление у неё угрожающих жизни состояний, патологических процессов, требующих немедленных лечебных мероприятий, несовместимых с дальнейшим протеканием беременности или выявление патологических состояний со стороны плода.

Обязательным является полная информированность беременной о возникшем угрожающем положении, её письменное согласие на прерывание беременности по медицинским показаниям. Исключение составляют ситуации, когда тяжесть состояния беременной не позволяет ей принять подобное решение. В этом случае обязательным является согласие родственников (доверенных лиц).

Во всех других случаях согласие на аборт с учётом медицинских показаний даётся пациенткой после предоставления ей достоверной информации по результатам обследования, мотивации обоснованности принятия подобного решения, с разъяснениями о возможных последствиях отказа женщины от прерывания.

Показания для аборта, обусловленные состоянием здоровья женщины

Существует перечень патологических состояний и болезней, являющихся показаниями для настоятельных рекомендаций прерывания беременности, к ним относят:

  • Выявление туберкулеза в активной форме.
  • Острые опасные инфекционные заболевания, например, краснуха, паразитарная инвазия.
  • Диагностированные на фоне протекания беременности онкологические заболевания, требующие применения химиотерапевтического лечения, облучения, особенно, если областью интереса являются органы таза.
  • Грубые нарушения обменных процессов, органов эндокринной системы – декомпенсированный сахарный диабет, проявления недостаточности надпочечников и др.
  • Нарушения системы кроветворения.
  • Выявленные психические расстройства, серьезные неврологические нарушения, возникшие на фоне беременности – не поддающиеся купированию эпилептоидные приступы, состояние каталепсии и др.
  • Нарушения со стороны сердца и сосудов, обусловленные пороками сердца, проявлениями активности ревматизма, влекущие грубые нарушения сердечного ритма, нарушения питания сердечной мышцы.
  • Острые нарушения функции органов дыхания, выделительной функции почек.
  • Выявленные во время беременности острые формы вирусных гепатитов В и С, положительный тест на вирус иммунодефицита человека.
  • Наркозависимость, алкогольная зависимость.

Указанные заболевания при несвоевременном начале специального лечения могут привести к фатальному ухудшению состояния здоровья женщины, а на фоне протекающей беременности и при отсутствии должного лечения, закончиться смертельным исходом для неё.

Показания к аборту, обусловленные выявленной патологией плода

Показаниями для принятия решения о прерывании беременности могут быть и выявленные отклонения в развитии плода:

  • Констатация выявленной в результате обследования внутриутробной гибели плода.
  • Обнаруженные в результате проведенного генетического тестирования генетические аномалии развития плода.
  • Выявленные аномалии анатомического развития, несовместимые с жизнью, уродства.

Все выявленные патологические состояния плода должны быть подтверждены инструментальными методами исследования, результатами лабораторных, генетических тестов.

Обязанность врача пояснить беременной женщине необходимость выполнения прерывания по медицинским показаниям с разъяснениями последствий отказа. Решение о прерывании беременности остаётся за пациенткой.

Обследования

Кроме общеклинических стандартных анализов крови, мочи, коагулограммы, гинекологического исследования с мазками, необходимыми являются специальные методы исследования, позволяющие уточнить характер патологического процесса, генетические тесты, ультразвуковые исследования, микробиологические анализы, результаты гистологических, цитологических исследований при установлении онкологического диагноза. Необходимый перечень дополнительных методов обследования назначается согласно рекомендациям лечащего врача, узких профильных специалистов, обусловлен характером выявленной патологии.

Прерывание на ранних сроках

Их всего имеющегося арсенала лечебных манипуляций для прерывания беременности при наличии медицинских показаний, в ранние сроки применяются: метод медикаментозного аборта, вакуумной аспирации плодного яйца, выскабливание матки.

  1. Использование медикаментозного способа преимущественно показано при отсутствии противопоказаний у женщины к приёму простагландинов и прогестерона, при выявлении на ранних сроках грубых аномалий развития плода. Используется комбинация лекарственных таблетированных форм, приводящих к отторжению плодного яйца, повышению сократительной активности мускулатуры матки. Рекомендовано для прекращения беременности сроком не более 6 недель.
  2. Метод аспирации плодного яйца вакуумом применяется на сроке не более 12 недель. Показаниями для применения могут являться как отклонения со стороны развития плода, так и обнаруженная патология у матери.
  3. Метод выскабливания полости матки – дилатация, кюретаж. Показаниями являются: беременность сроком не более 22-х недель, выявленные патологические отклонения у матери или у ребенка. Для выполнения выскабливания необходим стационарный режим, условия операционной гинекологического отделения, инцизии производится под внутривенным анестезиологическим пособием.

Прерывание на поздних сроках

При выявлении показаний в третьем триместре, прервать беременность можно двумя способами: хирургическим и консервативным.

  • Метод хирургического прерывания представляет собой обычное кесарево сечение.
  • Консервативные методики прерывания на поздних сроках представляют собой индуцированные искусственные роды. Сократительная активность матки стимулируется введением внутрь амниотической оболочки гипертонического солевого раствора. Под его воздействием происходит повышение тонуса мускулатуры матки, происходит стимуляция схваток. Аборт напоминает родовую деятельность, заканчивается выкидышем.

Последствия

Безусловно, прерывание беременности, даже если оно выполнено по медицинским показаниям, по своей сути является эндокринной катастрофой для организма женщины.

Нарушения гормонального баланса, риск возникновения гинекологических заболеваний воспалительного и невоспалительного характера, бесплодие, серьезные психические и эмоциональные переживания – это лишь небольшой перечень возможных неблагоприятных последствий.

В то же время сохранение беременности далеко не всегда возможно и оправданно. Следует понимать, что существуют особые критические состояния, угрожающие жизни женщины, когда требуется своевременное и полноценное лечение, не всегда совместимое с процессом вынашивания ребёнка, когда речь идёт о спасении жизни пациентки.

Именно поэтому заключение о наличии показаний должно быть обоснованным, подкреплено необходимыми результатами медицинского обследования. Выводы должно приниматься коллегиально, учитывая решение самой пациентки.

Источник: https://flovit.ru/medicina/abort/abort-po-medicinskim-pokazaniyam.html

Медицинские и социальные показания для прерывания беременности

Медицинский способ прерывания беременности: последствия и показания

Искусственное прерывание беременности в настоящее время производят по медицинским и социальным показаниям. Эти показания для прерывания беременности — заболевания матери или плода, развивающегося в утробе.

Таких показаний не много, но эти заболевания и патологии являются либо несовместимыми с жизнью плода, либо способны в значительной мере навредить здоровью матери.

Медики в таких случаях настоятельно рекомендуют женщине сделать аборт.

Классификация медицинских показаний для прерывания беременности

По медицинским показаниям, к аборту прибегают во всех тех случаях, когда жизни или здоровью женщины угрожает серьезная опасность, и когда эта опасность может быть устранена удалением плодного яйца. По степени своей важности медицинские показания разделяют на:

  1. Абсолютные (безусловные).
    Установлением показаний этого рода, медицинский аборт должен быть произведен немедленно после того, как вопрос о прерывании беременности решен на консилиуме при участии трех (не менее двух) штатных врачей данного больничного или клинического учреждения.
  2. Относительные.
    Когда показания относительны, следует беременную направить в акушерское отделение для наблюдения и лечения. Направить должно какое-либо государственное амбулаторное учреждение (консультация, поликлиника и т.д.). Данные полноценного клинического исследования, равно как и решение консилиума, должны быть внесены и запротоколированы в истории болезни.

Для удобства классификации медицинские показания разделяются на общие и генитальные.

Общие показания

  1. Болезни сердца с явлениями расстройства компенсации.
  2. Туберкулез легких, гортани, костей и суставов.

    Сюда, прежде всего, относятся случаи с более обширными инфильтративными изменениями, диссеминированные формы или выраженная кавернозная легочная чахотка, туберкулез гортани, требующий скорейшего прерывания беременности и случаи костно-суставного туберкулеза с проявлениями интоксикации и открытыми свищами.

  3. Заболевания почек после клинического наблюдения и консультации с терапевтом.
  4. Нарушение желез внутренней секреции, как, например, при Базедовой болезни сахарном мочеизнурении.
  5. Пернициозная анемия.
  6. Другие общие, редко встречающиеся при беременности, формы заболевания как, например, отосклероз‚ лейкемия.

Генитальные показания

  1. Абсолютные сужения таза, а именно, когда истинная конъюгата не более 6 см при плоском и 6,5 см при узком тазе, и когда больная не согласна на родоразрешение посредством кесарева сечения.

  2. Токсикозы беременности:— неукротимая рвота, сопровождающаяся истощением сил и упадком питания, несмотря на предпринятое в условиях стационара лечение;— острая желтая атрофия;— хорея во время беременности, протекающая в тяжелой форме и осложняющая работу сердца, легких и почек;

    — импетиго герпетиформное заболевание, не поддающееся лечению.

Медицинские показания для прерывания беременности

Во втором триместре беременности врачи обычно проводят ряд пренатальных скрининговых тестов. Они позволяют выявить различные хромосомные и врожденные нарушения в развитии плода.

 Результаты скрининга могут сильно варьироваться в своем прогнозе.

 Детей с некоторыми из этих прогнозов, таких как синдром Дауна и с легким до умеренного дефекта нервной трубки, могут родиться живыми и прожить нормальную жизнь, хотя возможно, будут развиваться физически или умственно неполноценными.

Другие нарушения, обнаруженные в пренатальном скрининге, могут быть смертельными или иметь очень плохой прогноз.

 Например, половина детей с анэнцефалией (внутриутробный порок развития плода) не выживает во время родов, а другая половина умирают в течение нескольких часов или дней.

 Хромосомное нарушение, такое как трисомия 13 и трисомия 18 может привести к короткому сроку жизни ребенка; 90% детей с этими нарушениями не доживают до одного года и часто страдают от проблем со здоровьем. Им не обойтись без медицинских вмешательств на протяжении всей жизни.

Медицинские показания по состоянию плода или матери

Когда пренатальный скрининг и последующие диагностические тесты ставят окончательный диагноз с плохим прогнозом для развития плода, родители могут столкнуться с решением о том, следует ли продолжать беременность. Родители могут при плохих результатах обследований рассмотреть вопрос о прерывании  беременности, когда одно или несколько осложнений со здоровьем представляют заметную угрозу для жизни матери.

Показания, по которым родители решают прервать беременность из-за тяжелых заболеваний у ребенка, называются — фетальные показания для прерывания беременности (таблица 1).

При заболеваниях матери — материнские показания для прерывания  беременности (таблица 2). Медицинская процедура по удалению плода является искусственным абортом, который проводится во втором триместре (на позднем сроке).

Родители вправе выбрать, следует ли беременности идти своим чередом или ее необходимо прервать.
Таблица 1 — Фетальные показания для прерывания беременности

РазделПримеры
Крупный порок развития плодаАнэнцефалияМиеломенингоцелеТяжелая гидроцефалияТяжелая сердечная аномалияПочечная агенезия
Хромосомные аномалииСиндром Дауна и другие трисомииСиндром хрупкой X-хромосомыX-сцепленное рецессивное наследование (заболевание как гемофилия)
Наследственный метаболический дефектМышечная дистрофия ДюшеннаБолезнь Тея-Сакса
Радиационное воздействие15 раз или болееРадиоактивный йод в абляционных дозах
Материнская инфекцияКраснухаЦитомегаловирусная инфекцияТоксоплазмоз
Таблица 2 — Материнские показания для прерывания желаемой беременности

РазделПримеры
Кардиоваскулярные заболеванияЛегочная гипертензияСиндром ЭйзенменгераРазвитие инфаркта миокардаКардиомиопатия при беременностиТяжелая гипертоническая болезнь
Генетические заболеванияСиндром Марфана
Гематологические заболеванияТромботическая тромбоцитопеническая пурпура
Неврологическое заболеваниеНеобработанные нарушения мозгового кровообращения, такие как аневризма или артериовенозная мальформация
Почечная болезньУхудшение функции почек при ранней беременности
Неопластическая болезньИнвазивная карцинома шейки маткиЛюбое новообразование, при котором выживание матери зависит от оперативного лечения химиотерапия или облучение в тератогенных дозах
Нарушение обмена веществПролиферативная диабетическая ретинопатия
Болезнь материКонечная стадия рак, конечная стадия СПИД
Нарушения текущей беременностиВнутриутробная инфекцияРазрыв плодных оболочек до жизнеспособности плодаТяжелая преэклампсия или эклампсия
Беременность с высоким риском повреждения маткиСиамские близнецыВрастание плацентыПредшествующий катастрофический разрыв матки
Неопластическая беременностьТрофобластическая болезнь
Нежизнеспособная беременностьСмерть плода в утробеАнембрионная беременностьНеизбежный аборт

Принятие решения в пользу аборта по медицинским показаниям

Когда родители решают прекратить беременность по медицинским показаниям, решение принимается по нескольким причинам:

  1. Родители могут чувствовать, что они плохо подготовлены к воспитанию и уходу за ребенком с пожизненными особыми потребностями. Некоторые решения о прекращении связаны с заботой о ребенке, и нежелании, чтобы он страдал. Например, при таком диагнозе, как трисомия 18, который включает в себя множество проблем со здоровьем, а также очень короткую продолжительность жизни, родители могут захотеть избежать ненужной боли ребенка, когда нет надежды на хороший результат. В такой ситуации, по их мнению, прекращение жизни в утробе — меньшее из двух зол.
  2. Прекращение беременности также может быть связано с проблемами эмоционального здоровья матери. При получении новостей о неблагополучном диагнозе, мать может отказаться от последующих месяцев беременности. Чтобы не видеть как их желанный ребенок умирает в больнице. Поэтому беременность прекращается, как лучший выход для женщины и ее семьи.
  3. Некоторые ситуации могут быть связаны с серьезным риском для жизни матери.

Решение против аборта по медицинским показаниям

При таких диагнозах, как синдром Дауна, родители могут решить, что готовы принять ребенка с особыми потребностями. И даже в ситуациях с очень плохим прогнозом для ребенка или матери, некоторые родители могут отказаться от прекращения беременности из-за религиозных убеждений или глубоких философских убеждений против абортов.

Другие родители могут чувствовать утешение, позволяя природе «взять свой курс» и иметь возможность оставить ребенка, прежде чем он умрет, возможно, не в состоянии вынести мысль о согласии на прекращение жизни ребенка.

Некоторые родители оставляют беременность из-за слабой надежды на то, что диагноз был неправильным. Диагностические ошибки крайне редки. Например, хромосомные исследования, полученные с помощью амниоцентеза, имеют 100%-ю точность, за исключением также редкого случая лабораторной ошибки.

Социальные показания для прерывания беременности

По социальным показаниям, операция аборта может быть предпринята только в тех случаях, в которых нет моментов, могущих осложнить как ход самой операции, в особенности ее последствия.

С этой точки зрения противопоказаниями к производству операции аборта по социальным показаниям, прежде всего, является:

  1. Беременность свыше 12 недель у повторно беременных и 10 недель у первобеременных, или при отсутствии потомства вообще.
  2. Генитальный инфантилизм и гипоплазия.
  3. Воспалительные заболевания придатков, тазовой брюшины и клетчатки, а также признаки открытой гонореи.
  4. Гнойные эрозии и эндоцервициты негонорейното происхождения.
  5. Злокачественные и язвенные процессы на наружных половых частях влагалища и шейке матки.
  6. Воспаление червеобразного отростка в острой и подострой форме с повышением температуры.
  7. Так называемые фокальные инфекции: ангина, грипп, флюс, гнойный отит, раны и язвы с нагноением, фурункулез.
  8. Подозрения на внематочную беременность.

Источник: https://proaborty.com/vidy-abortov/pokazaniya-dlya-preryvaniya-beremennosti/

Методы прерывания беременности и оптимальные сроки для этого

Медицинский способ прерывания беременности: последствия и показания

Не для каждой женщины беременность является желанной. Некоторые после незапланированного зачатия решаются сохранить ребенка, а для кого-то это представляется невозможным. Современная медицина располагает различными способами прерывания беременности. Но следует помнить, что такая процедура не проходит бесследно для организма и является крайней мерой.

Сроки для искусственного прекращения беременности

Время, разрешенное для проведения аборта, регулируется приказами Министерства здравоохранения. По желанию женщины проводится прерывание беременности в сроке до 12 недель. Это связано с тем, что позже начинает формироваться плацента и ее отделение от стенок матки сопровождается массивным кровотечением.

По социальным показаниям беременность прерывают до 22 недель. Ранее к ним относилось нахождение матери в местах лишения свободы, инвалидность мужа или женщины и другие. Но по Постановлению Правительства РФ от 06.02.2012 N98 из всех показаний сохранили только изнасилование.

По медицинским причинам прервать беременность можно в любом сроке. Перечень заболеваний, при которых невозможно вынашивание, определен Минздравом РФ. Он включает различные инфекционные патологии, соматические, генетические и онкологические заболевания. Решение о выполнении манипуляции при информированном согласии женщины принимает специальный консилиум врачей.

Какие методы прерывания используются при небольшом сроке?

Методы прерывания беременности на ранних сроках отличаются от более поздних. Разработки в этой области все больше стремятся снизить травматизм и последствия. Чем раньше женщина решает провести процедуру, тем это лучше для нее: стенки матки еще не такие растянутые, гормональные сдвиги не вышли на максимальный уровень.

Применяют три основных способа:

  1. Вакуум-аспирация.
  2. Аборт (выскабливание полости матки).
  3. Медикаментозное прерывание.

Ни один из них не может гарантировать отсутствие гормональных патологий после избавления от беременности.

Независимо от того, какие методы прерывания беременности будут использованы, необходимо пройти тщательное обследование.

В перечень обязательных методов входят:

  • общий анализ крови и мочи;
  • осмотр в зеркалах и двуручное исследование;
  • мазок на степень чистоты влагалища;
  • анализы на сифилис, гепатиты В, С;
  • коагулограмма;
  • группа крови и резус фактор;
  • УЗИ малого таза.

Также необходима консультация терапевта, чтобы учесть общие заболевания, которые могут сказаться на процедуре. Рекомендуется беседа с психологом, чтобы попробовать отговорить женщину или оказать психическую поддержку.

Вакуум-аспирация

Способы прерывания беременности на маленьком сроке более безопасны в плане развития осложнений после них. В условиях женской консультации без госпитализации можно выполнить вакуум-аспирацию. Ее проводят на сроке до 5 недель гестации, которые устанавливают по дате последней менструации и по данным УЗИ.

Если брать за отсчет дни задержки, то можно выполнить мини-аборт до 21 дня при регулярном цикле. Оптимальным сроком считается 14 сутки. Раньше этого времени вакуум не выполняют: плодное яйцо очень маленькое и может не попасть в катетер. Если отсрочить проведение аспирации, то это грозит осложнениями.

Манипуляцию проводят без анестезии. На гинекологическом кресле обрабатывают антисептиком вульву и преддверие влагалища, вставляют зеркала. Шейку матки захватывают пулевыми щипцами, зондируют полость матки металлическим зондом.

Цервикальный канал не расширяют, а сразу вводят пластиковый катетер – трубку, подсоединенную к аспиратору. В течение 3-5 минут проводится отсасывание содержимого полости матки.

Это сопровождается неприятными тянущими болями внизу живота.

Вакуум-аспирация

После манипуляции пациентке укладывают на низ живота грелку со льдом, предлагают полежать на кушетке в течение часа. После этого она может идти домой.

В домашних условиях рекомендуется принимать 3-5 дней антибиотики, например, Макропен, Доксициклин. Особенно это актуально для женщин с низкой степенью чистоты влагалища.

Для восстановления гормонального фона на следующий день можно начинать принимать комбинированные оральные контрацептивы.

Устанавливать внутриматочную спираль сразу после аборта нецелесообразно: под влиянием сокращения матки может произойти ее выпадение.

В течение месяца соблюдают половой покой, противопоказано посещение бани, сауны, солярия, поднятие тяжестей. Менструальный цикл восстанавливается в течение 3-4 месяцев.

Если после вакуум-аспирации через несколько дней поднялась температура, появилась боль в животе, беспокоят усиливающиеся кровянистые выделения, то нужно срочно обратиться к врачу.

Осложнениями могут стать:

  • воспалительные заболевания матки и придатков;
  • гематометра;
  • плацентарный полип;
  • неудачная попытка аборта;
  • гормональные нарушения.

Для контроля через несколько дней нужно выполнить УЗИ малого таза. Соблюдение рекомендаций врача увеличивает шансы на благополучный исход.

Аборт

Этот метод разрешен для использования до 12 недель беременности. Предварительно женщина обследуется в условиях женской консультации, после чего госпитализируется в стационар.

Аборт представляет собой выскабливание полости матки при помощи кюретки и удаление эндометрия вместе с эмбрионом. Эта манипуляция проводится под наркозом. Поэтому перед операцией с пациенткой беседует анестезиолог, чтобы исключить противопоказания для введения наркотических обезболивающих веществ.

Утром в день проведения нельзя принимать пищу. Перед операцией нужно опорожнить кишечник и мочевой пузырь, принять душ и сбрить волосы в промежности.

Женщина располагается лежа в гинекологическом кресле. После дачи наркоза, врач вставляет зеркала во влагалище, захватывает шейку матки и зондирует ее полость. С помощью расширителей Гегара цервикальный канал постепенно дилатируют. Затем приступают к выскабливанию.

Используют кюретки различного размера, постепенно отслаивают эндометрий, который стекает по ложке нижнего зеркала. Начинают со стенок матки и заканчивают углами. Постепенно при выскабливании появляется хруст, который говорит о полном отделении плодного яйца и оболочки.

Кровотечение должно уменьшаться, матка сокращаться.

Кровопотеря во время выскабливания составляет до 150 мл. Некоторые клиники проводят манипуляцию под контролем УЗИ, чтобы избежать осложнений.

Пациентку будят от наркоза и перевозят в палату. Тем, у кого резус-отрицательная кровь, в послеоперационном периоде проводят иммунизацию антирезус D иммуноглобулином. Это необходимо, чтобы избежать конфликта между системами крови матери и ребенка при последующих беременностях.

Также назначается внутривенное капельное введение Окситоцина для улучшения сокращений матки, антибиотики для профилактики воспалительных процессов. Время пребывания в стационаре индивидуально и зависит от состояния.

После хирургического прерывания также необходим половой покой, ограничение физических нагрузок и перегревания в течение месяца. Со следующего дня можно начинать принимать гормональные контрацептивы, чтобы помочь восстановиться менструальному циклу.

Кровянистые выделения длятся несколько дней, постепенно светлеют, становятся слизисто-сукровичными. При усилении или появлении красной крови необходимо обратиться к врачу.

Медикаментозное прерывание

Разработаны методы искусственного прерывания беременности с помощью медикаментозных средств. Их применяют при сроке гестации до 49 дней, или 7 недель, если отсчитывать от дня последней менструации. Этот метод более безопасен, чем хирургический, осложнения развиваются только в 3% случаев. Это могут быть:

  • неполный аборт;
  • кровотечение.

Лучших результатов можно достичь на сроке 3-4 недели, когда оплодотворенная яйцеклетка еще не плотно прикрепилась к стенке матки. Медикаментозный аборт имеет меньше психотравмирующее воздействие, не создает риска инфицирования. Его рекомендуется применять у резус-отрицательных женщин, чтобы исключить иммунизацию антителами плода.

У применяемых препаратов есть спектр противопоказаний, поэтому фармацевтический способ не применяют при следующих состояниях:

  • срок более 8 недель беременности;
  • внематочная беременность;
  • острые инфекции половых органов;
  • после долгого лечения кортикостероидами или при недостаточности коры надпочечников;
  • тяжелая форма бронхиальной астмы;
  • склонность к тромбообразованию.

Курящие женщины, особенно старше 35 лет и с патологией сердца имеют высокие риски нарушения свертывания крови и развития тромбоза. Поэтому у них данный метод прерывания беременности применяют с осторожностью.

Перед процедурой женщина проходит стандартное обследование, консультируется у психолога. Медикаментозный аборт проводят в кабинете гинеколога, стационаре или частной клинике. Для него не обязательна госпитализация. Но после приема лекарства рекомендуется наблюдение врача в течение 2 часов.

В присутствии врача пациентка выпивает 200 мг Мифепристона. Это гормональный препарат, который связывается с рецепторами прогестерона и блокирует его действие. Эндометрий прекращает рост, плод гибнет.

Одновременно восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, матка начинает сокращаться и отторгать эмбрион. Через 48 часов нужно принять Мизопростол внутрь или Гемепрост вагинально.

Это аналоги простагландинов, которые усиливают сокращения матки и изгоняют отторгнувшееся плодное яйцо. Эндометрий при этом не травмируется.

В норме после приема препарата начинается кровотечение. Оно не должно быть очень сильным. Если женщине приходится менять прокладку каждых 30 минут, это повод экстренно обратиться к врачу. Отсутствие выделений в течение 2 суток говорит о неудачной попытке прерывания.

Патологическими являются следующие состояния:

  • повышение температуры выше 38 градусов;
  • интенсивная боль в животе, иногда отдающая в поясницу;
  • зловонный запах выделений.

Через 2 суток с помощью УЗИ оценивают результат. При сохранении плодного яйца и неполном прерывании делают вакуум-аспирацию или выскабливание. Если же все прошло удачно, то через 10-14 дней женщине нужно прийти на осмотр к своему врачу.

Менструация должна начаться через 5-6 недель после приема таблеток.

Но следует побеспокоиться о контрацепции срезу после медикаментозного аборта, забеременеть снова можно уже через несколько дней после окончания кровотечения.

Для нормализации гормонального фона оптимально в этот период использовать комбинированные оральные контрацептивы. Они надежно защитят от зачатия и помогут установить цикл.

Прерывание во 2 триместре

В 11 недель беременности проводится скрининговое УЗИ, которое позволяет выявить тяжелые пороки развития ребенка, просчитать риск синдрома Дауна и других патологий. Некоторые врожденные уродства можно скорректировать после родов, а какие-то из них несовместимы с жизнью.

Даже синдром Дауна кроме умственной отсталости вызывает нарушения формирования сердца, которые приводят к врожденной сердечной недостаточности.

Поэтому при подозрении на аномалии развития в 17 недель выполняют дополнительное УЗИ, после которого можно принять решение о необходимости прерывания беременности.

Во втором триместре используют следующие методы:

  • введение простагландинов;
  • замена околоплодных вод 20% раствором натрия хлорида;
  • гистеротомия;
  • комбинация нескольких способов.

Искусственный аборт в позднем сроке сопровождается высоким риском развития осложнений, а также сильно травмирует психику. После него необходим длительный восстановительный период, во время которого нельзя беременеть. Оптимально выждать 1-2 года, пройти обследование и подготовку к последующему зачатию, чтобы исключить причины, которые привели к патологии беременности в первый раз.

Как предотвратить опасные манипуляции?

Чтобы не пришлось прибегать к аборту, необходимо разумно подходить к планированию беременности и вопросам контрацепции. В настоящее время для любой пары можно подобрать оптимальный способ предохранения.

Это могут быть следующие средства:

Для женщин старше 30 лет, которые уже имеют детей и больше не планируют рожать, можно провести добровольную стерилизацию – перевязку маточных труб, которая гарантированно защитит от оплодотворения и не нарушит общего состояния.

Если произошел незащищенный половой акт, используют средства экстренной контрацепции, например, Постинор. Его выпивают в течении суток после полового акта, чтобы вызвать гормональные изменения, которые не позволят развиться беременности. Но это средство сбивает гормональный ритм, поэтому к нему нельзя прибегать чаще 1 раза в год.

Отдельного внимания заслуживают народные способы прерывания беременности на 1 неделе и в более позднем сроке.

Некоторые женщины пользуются ими в надежде скрыть свое положение от окружающих или от желания сэкономить на походе к врачу.

Такой подход может обратиться неприятными последствиями в виде неполного аборта, массивного кровотечения или инфицирования. В большинстве случаев такие манипуляции сопровождаются развитием бесплодия.

Женщинам следует помнить, что аборт не является способом планирования беременности. Это экстренный метод, который используют в исключительных случаях. Лучше разумно подойти к выбору метода предохранения уже в молодом возрасте, чем жалеть потом о своих ошибках.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/sposoby-preryvaniya-beremennosti.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.