Особенности переломов костей у детей

Содержание

Переломы костей у детей

Особенности переломов костей у детей

Особенности переломов костей у детей такие, что анатомо-физиологические особенности трубчатых костей определяют большое разнообразие видов переломов.

Анатомо-физиологические особенности костей у детей

Диафизы и метафизы трубчатых костей развиваются из первичных точек, закладка которых происходит на 2-м месяцев внутриутроб­ного развития. Они окостеневают путем перихондрального и энхондрального остеогенеза.

Эпифизы трубчатых костей образуются из вторичных точек сразу же после рождения путем энхондрального остеогенеза.

В центре хрящевого эпифиза возникает ядро окостенения, которое разрастается и становится костным эпифизом. Первичные и вто­ричные точки образования костей в последующем становятся основными.

У детей появляются добавочные точки, из которых окостеневают части костей, называемые апофизами.

В процессе роста кости вся энхондральная часть диафиза расса­сывается и образуется костно-мозговая полость. Рассасывается также и слой перихондральной кости, создавая условия для обра­зования новых слоев со стороны надкостницы, что способствует росту кости в толщину.

В течение всего периода детства сохраняется прослойка хряща между эпифизами и метафизами, называемая метаэпифизарным хрящем или пластинкой роста. Она способствует росту кости в длину благодаря размножению клеток.

У детей в костном веществе преобладают органические вещества (ос­сеин), что обеспечивает кости большую гибкость и эластичность.

Физиологические особенности костей у детей основываются на возмож­ности заживления, роста и ремоделирования. Заживление костей у детей быстрое и зависит от возраста.

Кости детей порозны и более устойчивы к деформации. Надкост­ница отличается большой толщиной и хорошим кровоснабжени­ем. Она образует вокруг кости подобие футляра, защищающего кость от перелома.

Виды переломов костей у детей

Надломы и переломы по типу зеленой веточки обусловлены высокой гибкостью костей у детей. Особенностью такого перело­ма является то, что кость слегка сгибается и нарушается ее целость по выпуклой поверхности, а по вогнутой поверхности кость сохра­няет свою структуру.

Поднадкостничные переломы костей у детей характеризуются сохранением целостности надкостницы и отсутствием смещения костных от­ломков.

Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы характеризуются отры­вом и смещением эпифиза от метафиза или смещением с частью метафиза по линии ростковой пластинки.

Апофизиолиз это отрыв апофизакости по линии росткового хряща.

В комплексе детских костей, связок и хрящей ростковая пла­стинка — самая слабая часть, поэтому в этом месте легче всего возникают переломы.

Для детей не характерным бывает растяжение запястья, но харак­терно наличие перелома в результате смещения зоны роста в дистальной части лучевой кости.

Вращательные повреждения в возрасте 2-5 лет могут приво­дить к внутрисуставным костно-хрящевым переломам или спи­ральным переломам диафиза.

Переломы в области ростковой пластинки могут быть сле­дующих типов: горизонтальное смещение; перелом, вовлекаю­щий часть Зины роста и часть метафиза; перелом части метафиза с продолжением через эпифиз в сустав; продольные переломы через ростковую зону от метафиза до эпифиза; компрессия ростковой пластинки

Особенности клинических проявлений переломов костей у детей

Основными клиниче­скими признаками полных переломов у детей служат боль, нарушение функции, припухлость, деформация, патологическая под­вижность. При неполных переломах (надломы) указанные кли­нические признаки могут отсутствовать.

Особенности рентгенологической диагностики переломов костей у детей

Эпифизы и определенная часть метафизов трубчатых костей у детей, а также апофизы имеют хрящевое строение и нерентгеноконтрастны.

Наличие ростковых пластинок, которые имеют хрящевое строение, обусловливает то, что эпи­физы и метафизы трубчатых костей представляются разъединен­ными.

По мере роста происходит изменение формы и размеров оссифицированной части кости и соответственно — изменение рентгенологической картины.

Рентгенологические характеристики нормы и патологии костей у детей

Форма кости — показателем нормы служит соответствие формы изображения на снимке анатомической форме.

Размеры костей — определяются при сравнении пар­ных костей. К патологическим изменениям относятся уменьшение или увеличение кости.

Контуры костей — норма определяется ровно­стью, непрерывностью и плавностью дугообразного перехода одной части кости в другую.

Костная структура — показанием нормы служат дифференцировка на кортикальный слой и костно-мозговой канал, равномерная плотность кортикального слоя, однородность костно-мозгового канала.

Анатомические соотношения в суставах — критерием нор­мы служит равномерная высота суставной щели. На рентгеновском снимке состояние ростковых зон харак­теризуется тремя показателями: высота ростковой зоны, ее равномерность; характер контуров ростковой зоны (умеренно дугообразные); широта и однородность зон обызвеств­ления (должны быть выражены и однородны по плотности).

Особенности лечения переломов костей у детей

Ведущий принцип лечения переломов детей — консервативный, который включает раннюю одномо­ментную репозицию костных отломков с последующей иммобилизаци­ей гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 ее окружности и с фиксацией двух соседних с переломом суставов.

Вытяжение применяют при переломах у детей плечевой кости, костей голени и бедренной кости. До 3 лет используют лейкопластырные вытяжения, после 3 лет пользуются скелетным вытяжением.

Оперативное лечение проводят в случаях сохраняющегося сме­щения отломков после неоднократных попыток одномоментной репозиции.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/perelomy-kostej-u-detej.html

Особенности переломов у детей какая может быть опастность

Особенности переломов костей у детей

Особенность анатомического строения лица подвергает повышенному риску нос, ведь он выступает над общей лицевой поверхностью.

Перелом носа — это нарушение целостности костных и хрящевых тканей, особенно часто случается в юном возрасте. Важно вовремя оказать необходимую помощь, в противном случае — на лице ребёнка останется дефект на всю жизнь.

Статистика довольно обширна, 50% детей получают травмы лица, связанные с переломом носа.

Перелом носа у ребенка достаточно просто установить, эти симптомы должен знать каждый родителей. Травма нередко может быть подвержена заражению, сильно болеть и вовсе обезобразить внешний вид малыша. Незамедлительная медицинская помощь поможет избежать этих и многих других осложнений, связанных с переломами носа.

Причины повреждения

Дети очень активны в своей непосредственной жизни. Малыши много бегают, играют в активные игры как на улице, так и дома. Часто перелом случается в результате травмирующего удара — механического воздействия на костно-хрящевую ткань носа.

Любознательный и непоседливый малыш — головная боль любого родителя. Такие детки требуют внимательного присмотра, чтобы не допустить травмирующего воздействия, из-за которого может нарушиться развитие.

Даже простой активный отдых в парке может стать причиной нарушения целостности костей носа.

Не исключено получение травмы в результате дорожно-транспортного происшествия. Во многом на это влияет безответственность родителей, перевозящих детей без специализированных кресел. Не нужно даже попадать в аварию: при резком торможении ребёнок падает лицом вперед, рискуя получить опасные повреждения.

Распространенное травмирующее воздействие само собой происходит во время активных игр. Многие родители отдают своих детей в спортивные секции с самого младшего возраста. Причем, секция зачастую контактная, поскольку есть желание, чтобы ребёнок не только развивался физически, но и общался со своими сверстниками.

К травме носа может привести даже простая невнимательность при ходьбе — просто врезаться в шкафчик или в открывающуюся дверь. Один удар по лицу приводит к травмирующему воздействию и, как следствие, повреждению. Рекомендуется использовать дома специализированные накладки на углы мебели и доводчики для дверей, чтобы предотвратить подобные повреждения у детей.

Кроме того, повлиять могут даже пассивные игры, если в них задействован ненадлежащий для этого предмет. К примеру, малыш может заинтересоваться тростью пожилых родственников и совершенно случайно стукнуть себе в лицо.

Итак, общие распространенные причины травмирования детей мало отличаются от факторов риска получить повреждение у взрослого:

  • спортивные занятия (боевые искусства, игры с мячом и т. п.);
  • активный отдых (подвижные игры, поездка на велосипеде, занятия на скейте и роликах);
  • игры с ненадлежащими предметами;
  • дорожно-транспортное происшествие при несоблюдении надлежащих правил перевозки детей;
  • неудачное падение;
  • механический удар по лицу, другими словами — драки.

Стоит отметить, что с подобными травмами в силу своей активности и заинтересованности чаще обращаются мальчики и юноши.

Детей старшего возраста уберечь от травмы может правильное воспитание, ребёнку стоит объяснить опасность драк и активных игр. Детям-спортсменам на тренировках всегда зачитывают правила безопасности, стоит их соблюдать.

Сломанный нос сложно не заметить, ведь в результате любого травмирующего воздействия на лицо происходит нарушение основных действий, которые выполнял этот орган. Даже не зная полной клинической картины повреждения, становится очевидным перелом.

Классификация

Классификация перелома носа у ребёнка имеет четыре вида:

  1. Вдавление фронтальное — часто встречается среди детей старшего возраста. Травмирующее воздействие полностью нарушает функции носа, перелом происходит на обе кости и перегородку. Помимо этого, повреждаются лобные отростки челюсти. Кости буквально наезжают друг на друга, нос приобретает широкую форму;
  2. Перелом со смещением, или, иначе говоря, искривленный нос — при травме нос перемещается в одну сторону;
  3. Осколочный перелом — причиной его служат множественные обширные повреждения;
  4. Вдавление боковое — травмирующий удар происходит сбоку, боковая кость буквально падает внутрь носа.

Само собой разумеется, перелом может характеризоваться как открытый и закрытый, со смещением или без смещения. Каждое повреждение у ребёнка имеет свои последствия, зачастую непредсказуемые и опасные.

Клиническая картина

Как известно, нос составляют одновременно костная и хрящевая ткани. Хрящевая ткань образует носовые крылья, кончик и переднюю перегородку, кость — спинка и задняя перегородка. Опасность травмы состоит в том, что повреждаются одновременно все ткани.

Признаки перелома носа и степень его сложности обуславливаются силой и направленностью удара. Влияет также форма того предмета, которым, возможно, нанесено повреждение. Однако свою роль играют так же форма носа, строение и размер. Например, повредить большой нос меньше вероятности, чем небольшой.

Проявление травмы у малыша можно не заметить лишь в том случае, если повреждение совсем незначительное, и не произошло искривления перегородки. Перелом, в таком случае, возможно обнаружить лишь при медицинском полном обследовании.

Существуют также ясные признаки перелома, показывающие на серьёзность любой травмы. При этом нарушаются основные носовые функции: дыхательная, обонятельная; появляются внешние дефекты.

Помимо этого, стоит обратить особое внимание на следующие признаки травмы:

  • головная боль и головокружение;
  • чувство тошноты и последующая рвота;
  • выраженное шоковое состояние — холодный пот, расширенные зрачки, ледяная кожа, отсутствие реакции;
  • утеря пострадавшим ребёнком сознания.

Общими симптомами принято считать внешние проявления перелома. Изменяется физическая форма в результате смещения перегородки или из-за сильной отечности мягких тканей; появляется сильный болевой синдром, сопровождаемый носовым кровотечением. Характерно то, что боль значительно усиливается при прикосновении руками. Развиваются обширные кровоподтёки вокруг носа и в области глаз.

Отдельно стоит обратить внимание на нарушения в дыхании — ребёнок полностью теряет способность дышать носом. Провоцируется такой симптом сильным отёком тканей, смещением носовой перегородки и костей.

Другими словами, помимо основных признаков, необходимо обратить внимание на опаснейшие симптомы, сопровождающие комплексную либо осложненную травму:

  • сильное кровотечение;
  • из глаз непроизвольно текут слезы;
  • протекает спинно-мозговая жидкость;
  • образуются обширные гематомы в области глаз.

Важно! Ни в коем случае не нужно пытаться остановить кровь, запрокидывая ребёнку голову. Таким образом вытекающая кровь может протечь в полость головного мозга, спровоцировав внутреннее кровотечение. Следует дать крови просто вытечь из носа.

Неотложная помощь

Невероятно важно сделать всё для оказания доврачебной помощи пострадавшему ребёнку. Сильная боль может быть нестерпимой, кроме того, огромное количество крови попросту напугает малыша.

К тому же, болевые ощущения приведут к посттравматическому шоку. Не менее важно немедленно обратиться за специализированной врачебной помощью.

Врачи смогут провести диагностику травмы, установить возможные осложнения и назначить адекватное лечение.

При проведении действий первой помощи очень важно не ошибиться, поскольку соответствующие симптомы могут сопровождать сильный ушиб лица. Особенностью переломов у детей является именно слабая выраженность. Впрочем, основы доврачебной помощи не будут сильно отличаться, все действия направлены на снижение боли.

Необходимо установить причину травмы, чтобы разобраться в природе её происхождения. Не рекомендуется начинать самостоятельное лечение до врачебной диагностики и оказания неотложной помощи. Важно помнить о том, что только профессиональный врач точно поставит диагноз повреждения, которое получил ребёнок.

Следует предпринять следующие действия при травме носа:

  • Холодный компресс. Это самое главное правило при получении любых травм — прикладывание холода. Это может быть лёд, завернутый в пластиковый пакет, либо любой холодный предмет (мягкая ткань, вымоченная в холодной воде; замороженные полуфабрикаты вроде пельменей или котлет, бутылка с ледяной водой и т. п.). Врачи рекомендуют использовать проверенный спортсменами способ — охлажденные мясные вырезки, однако найти их можно не в любом доме и даже магазине.

Холод отлично поспособствует снятию болевых ощущений, снимет сильный отёк и остановит кровотечение — как внутреннее, так и внешнее. Лёд повлияет на кровеносные сосуды, заставив их сузиться. Эти действия эффективно предотвратят отечность тканей и сильные гематомы.

Лёд необходимо прикладывать не более чем на 10-15 минут, после чего стоит сделать перерыв. Но процедуру обязательно повторять в течение одних суток после получения травмы.

  • Анальгетики. Поскольку травма сопровождается чудовищной для ребёнка болью, стоит дать ему обезболивающие и противовоспалительные средства — пусть ненадолго, но это облегчит болевые ощущения;
  • Незамедлительно обратиться к врачу. Необходимо сразу обозначить цели приезда в больницу, в приемное отделение вызовут ЛОР-врача, а прибывшая за малышом скорая помощь может произвести определенные неотложные действия.

Даже если кажется, что травма незначительная, и все симптомы спадают после оказания первой помощи, всё равно нужно показать пострадавшего ребёнка врачам.

Если затянуть с обращением в больницу на несколько суток, то осложненные переломы потребуют оперативного хирургического вмешательства.

Именно из-за возможных последствий запрещено пытаться самостоятельно вправлять кости носа и проводить какое-либо лечение.

Врачебная диагностика

При обращении в больницу ребёнка стоит отвести к травматологу или хирургу, они назначат дальнейшее исследование, а также консультацию у терапевта при необходимости.

Проводятся следующие исследования: рентгенография, эндоскопия, внешний осмотр. Дополнительно приглашаются следующие врачи: окулист, лор, невропатолог и хирург. Назначаются клинические исследования мочи и крови.

Лечение назначается исходя из выявленных симптомов.

Лечебная терапия

Обычно травмы такого рода не требуют госпитализации, необходимо только внимательное и регулярное наблюдение у лечащего врача. Однако если произошло тяжелое повреждение, ребёнка, скорее всего, госпитализируют.

Госпитализируют детей в следующих случаях: при серьёзных деформирующих переломах, а также при повреждениях гайморовых пазух, глаз и головного мозга. Если не прекращается кровотечение, то ребёнка отправляют в больницу.

Для лечения переломов используют как медикаментозную, так и оперативную терапию.

Назначаются при переломе такие медикаменты как:

  • кровоостанавливающие;
  • успокоительные;
  • обезболивающие;
  • противовоспалительные.

Кроме того, рекомендуется прием антибиотиков, потому что при травмировании высока вероятность подхватить инфекционное заболевание. Нередко сразу после обращения малышу ставится укол от столбняка.

Хирургические методы заключаются в простых действиях:

  1. Лёгкие травмы: промываются ссадины, останавливается кровотечение, идет обработка рамы антисептическими средствами. Кроме того, накладываются при необходимости косметические швы. Шрамов после лёгких повреждений не остается;
  2. Осложненные повреждения со смещением лечатся путем вправления смещенных осколков, а также их фиксации. Однако такая процедура допускается лишь в том случае, если у малыша дополнительно не произошло сотрясения мозга. Операцию откладывают на неделю.

Только верная диагностика, своевременное лечение и правильно оказанная неотложная помощь могут сберечь ребёнка от внешних дефектов, а также помочь снять боль. Не стоит тянуть с обращением за помощью, ведь малыш в течение этого времени будет страдать.

Источник: https://TravmaOff.ru/perelom/osobennosti-pereloma-u-detej.html

Патогенез (что происходит?) во время Перелома костей у детей:

Поднадкостничные переломы характеризуются тем, что сломанная кость остается покрытой надкостницей, целость которой сохраняется. Возникают эти повреждения при действии силы вдоль продольной оси кости. Чаще всего поднадкостничные переломы наблюдаются на предплечье и голени; смещение кости в таких случаях отсутствует или бывает весьма незначительным.

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы – травматический отрыв и смещение эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща. Они встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения.

Эпифизеолиз возникает чаще в результате прямого действия силы на эпифиз и по механизму травмы подобен вывихам у взрослых, в детском возрасте наблюдающимся редко.

Это объясняется анатомическими особенностями костей и связочного аппарата суставов, причем имеет существенное значение место прикрепления суставной капсулы к суставным концам кости.

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы наблюдаются там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости: например, лучезапястный и голеностопный суставы, дистальный эпифиз бедренной кости.

В местах, где сумка прикрепляется к метафизу так, что ростковый хрящ покрыт ею и не служит местом ее прикрепления (например, тазобедренный сустав), эпифизеолиза не бывает. Это положение подтверждается на примере коленного сустава. Здесь при травме возникает эпифизеолиз бедренной кости, но не бывает смещения проксимального эпифиза болыпеберцовой кости по эпифизарному хрящу.

Апофизеолиз – отрыв апофиза по линии росткового хряща. Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. Примером этого вида повреждения может служить смещение медиального или латерального надмыщелка плечевой кссти.

Симптомы Перелома костей у детей:

При полных переломах костей конечностей со смещением костных отломков клинические проявления практически ничем не отличаются от таковой у взрослых.

В то же время при надломах, поднадкостничных переломах, эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах без смещения в известной степени могут сохраняться движения, патологическая подвижность отсутствует, контуры поврежденной конечности, которую щадит ребенок, остаются неизмененными и только при ощупывании определяется болезненность на ограниченном участке соответственно месту перелома. В подобных случаях только рентгенологическое исследование помогает поставить правильный диагноз.

Особенностью переломов костей у ребенка является повышение температуры тела в первые дни после травмы от 37 до 38°С, что связано с всасыванием содержимого гематомы.

Диагностика Перелома костей у детей:

У детей трудно диагностировать поднадкостничные переломы, эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы без смещения.

Сложность в установлении диагноза возникает также при эпифизеолизах у новорожденных и детей грудного возраста, так как даже рентгенография не всегда вносит ясность изза отсутствия ядер окостенения в эпифизах.

У детей младшего возраста большая часть эпифиза состоит из хряща и проходима для рентгеновских лучей, а ядро окостенения дает тень в виде небольшой точки. Только при сравнении со здоровой конечностью на рентгенограммах в двух проекциях удается установить смещение ядра окостенения по отношению к диафизу кости.

Подобные затруднения возникают при родовых эпифизеолизах головок плечевой и бедренной костей, дистального эпифиза плечевой кости и т. п. В то же время у более старших детей остеоэпифизеолиз без смещения диагностируется легче, так как на рентгенограммах отмечается отрыв костного фрагмента метафиза трубчатой кости.

Ошибки в диагностике чаще наблюдаются при переломах у детей младшего возраста. Недостаточность анамнеза, хорошо выраженная подкожная клетчатка, затрудняющая пальпацию, и отсутствие смещения отломков при поднадкостничных переломах затрудняют распознавание. Нередко при наличии перелома ставят диагноз ушиба.

В результате неправильного лечения в таких случаях наблюдаются искривления конечности и нарушение ее функции.

В ряде случаев повторное рентгенологическое исследование, выполненное на 7-10е сутки после травмы, помогает уточнить диагноз, который становится возможным в связи с появлением начальных признаков консолидации перелома.

Лечение Перелома костей у детей:

Ведущим принципом является консервативный метод лечения (94 %). В большинстве случаев накладывают фиксирующую повязку.

Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой, как правило, в среднефизиологическом положении с охватом 2/3 окружности конечности и фиксацией двух соседних суставов.

Циркулярную гипсовую повязку при свежих переломах у детей не применяют, так как существует опасность возникновения расстройств кровообращения вследствие нарастающего отека со всеми вытекающими последствиями (ишемическая контрактура Фолькманна, пролежни и даже некроз конечности).

В процессе лечения необходим периодический рентгенологический контроль (раз в неделю) за положением костных отломков, так как возможно вторичное смещение костных фрагментов.

Вытяжение применяют при переломах плечевой кости, костей голени и главным образом при переломах бедренной кости.

В зависимости от возраста, локализации и характера перелома используют лейкопластырное или скелетное вытяжение. Последнее применяется у детей старше 3 лет.

Благодаря вытяжению устраняется смещение отломков, проводится постепенная репозиция и костные фрагменты удерживаются во вправленном положении.

При переломах костей со смещением отломков рекомендуется одномоментная закрытая репозиция в возможно более ранние сроки после травмы.

В особенно сложных случаях производят репозицию под периодическим рентгенологическим контролем с радиационной защитой больного и медицинского персонала.

Максимальное экранирование и минимальная экспозиция позволяет выполнить репозицию под визуальным контролем.

Немаловажное значение имеет выбор метода обезболивания. Хорошая анестезия создает благоприятные условия для проведения репозиции, так как сопоставление отломков должно производиться щадящим способом с минимальной травматизацией тканей.

Этим требованиям отвечает наркоз, который широко применяется в условиях стационара. В амбулаторной практике репозицию производят под местной или проводниковой анестезией.

Обезболивание осуществляют введением в гематому на месте перелома 1 % или 2 % раствора новокаина (из расчета 1 мл на один год жизни ребенка).

При выборе метода лечения детей и установлении показаний к повторной закрытой или открытой репозиции учитывают возможность самоисправления некоторых видов оставшихся смещений в процессе роста.

Степень коррекции поврежденного сегмента конечности зависит как от возраста ребенка, так и от локализации перелома, степени и вида смещения отломков.

В то же время при повреждении ростковой зоны (при эпифизеолизах) по мере роста ребенка может выявиться деформация, которой не было в период лечения, о чем всегда надо помнить, оценивая прогноз.

https://www.youtube.com/watch?v=TD9W-DG_-CQ

Спонтанная коррекция оставшейся деформации происходит тем лучше, чем меньше возраст больного. Особенно хорошо выражено нивелирование смещенных костных фрагментов у новорожденных.

У детей моложе 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах от 1 до 2 см, по ширине – почти на поперечник кости и под углом не более 10°. В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются и их следует устранять.

У детей старшей возрастной группы необходима более точная адаптация костных отломков и обязательно устранение прогибов и ротационных смещений.

При внутри и околосуставных переломах костей конечностей обязательна точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрисуставном переломе может привести к блокаде сустава или вызвать варусное или вальгусное отклонение оси конечности.

Оперативное вмешательство при переломах костей у детей показано в следующих случаях:

при внутри и околосуставных переломах со смещением и ротацией костного фрагмента; при двуили трехкратной попытке закрытой репозиции, если оставшееся смещение относится к категории недопустимого; при интерпозиции мягких тканей между отломками; при открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей; при неправильно сросшихся переломах, если оставшееся смещение угрожает стойкой деформацией, искривлением или тугоподвижностью сустава;

при патологических переломах.

Открытую репозицию производят с особой тщательностью, щадящим оперативным доступом, с минимальной травматизацией мягких тканей и костных фрагментов и заканчивают в основном простыми методами остеосинтеза.

Сложные металлические конструкции в травматологии детского возраста применяют редко. Чаще других для остеосинтеза используют спицу Киршнера, которая даже при трансэпифизарном проведении не оказывает существенного влияния на рост кости в длину.

Стержень Богданова, гвозди ЦИТО, Соколова могут повредить эпифизарный ростковый хрящ и поэтому используются для остеосинтеза при диафизарных переломах крупных костей.

При неправильно срастающихся и неправильно сросшихся переломах костей, ложных суставах посттравматической этиологии широко используют компрессионнодистракционные аппараты Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др.

Сроки консолидации переломов у здоровых детей более короткие, чем у взрослых. У детей ослабленных, страдающих рахитом, гиповитаминозом, туберкулезом, а также при открытых повреждениях сроки иммобилизации удлиняются, так как репаративные процессы в указанных случаях замедлены.

При недостаточной продолжительности фиксации и ранней нагрузке возможны вторичное смещение костных отломков и повторный перелом.

Несросшиеся переломы и ложные суставы в детском возрасте являются исключением и при правильном лечении обычно не встречаются.

Замедленная консолидация области перелома может наблюдаться при недостаточном контакте между отломками, интерпозиции мягких тканей и при повторных переломах на одном и том же уровне.

После наступления консолидации и снятия гипсовой лонгеты функциональное и физиотерапевтическое лечение показано в основном детям с внутри и околосуставными переломами, особенно при ограничении движений в локтевом суставе.

Лечебная физкультура должна быть умеренной, щадящей и безболезненной.

Массаж вблизи места перелома, особенно при внутри и околосуставных повреждениях, противопоказан, так как эта процедура способствует образованию избыточной костной мозоли и может привести к оссифицирующему миозиту и частичной оссификации суставной сумки.

Дети, перенесшие повреждение вблизи эпиметафизарной зоны, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении (до 1,5-2 лет), так как при травме не исключается возможность повреждения ростковой зоны, что может в последующем привести к деформации конечности (посттравматическая деформация типа Маделунга, варусное или вальгусное отклонение оси конечности, укорочение сегмента и т. п.).

Источник: http://fzoz.ru/bolezni/perelomy-kostei-u-detei

Перелом у ребенка: руки, ноги (стопы, голени), черепа, со смещением и без, как отличить от ушиба

Особенности переломов костей у детей

Последнее обновление статьи: 02.05.2018 г.

Это зависит от возраста и психофизического развития ребёнка. У дошкольников чаще встречаются бытовые травмы, падения, ожоги. У ребят школьного возраста преобладают уличные и даже транспортные травмы. Быстрая езда на велосипедах, скейтах, роликах, несоблюдение правил дорожного движения приводит к серьёзным последствиям.

Особенности детского травматизма

Дети – это не уменьшенная копия взрослого. В строении детского организма, как и в костно-мышечной системе, есть ряд особенностей. Многие повреждения, типичные для детей, никогда не увидишь у взрослых, и наоборот. Почему так происходит?

Высокий процент мягких тканей

В растущем организме содержание хрящевой, жировой и мышечной ткани больше, чем у взрослых. Эта особенность носит защитную функцию, поэтому кости у малышей ломаются значительно реже, чем в аналогичных ситуациях у взрослых.

Высокая эластичность и упругость тканей

Благодаря прочности и эластичности надкостницы редко встречаются переломы со смещением. Надкостница как бы «удерживает» отломки внутри, такие переломы называют по типу «зелёной ветви» или «резиновой трубки».

Что такое и зачем нужна надкостница? Надкостница – это плотная оболочка, которая полностью покрывает кость. Она прекрасно васкуляризирована, снабжена кровью, а значит, питает поверхностные слои кости. Благодаря надкостнице происходит рост кости в толщину.

Связочный аппарат детей обладает высокой эластичностью. Поэтому растяжения и перерастяжения связок встречаются намного чаще разрывов, а вывихи до 5 летнего возраста практически не встречаются.

Особенный минеральный состав костей

Кости детей тонкие, но органических веществ в них содержится много. Кости обладают большой упругостью и гибкостью, что также предохраняет от переломов.

Как происходит рост кости? Ростковая зона представляет собой хрящевую прослойку. Она расположена между суставной частью кости (эпифизом) и расширением на конце кости (метафизом) и обеспечивает рост кости в длину.

Такие поражения встречаются только у детей. Но выявить их очень тяжело, ведь хрящевая ткань не видна на рентгеновском снимке. Это серьёзные повреждения, требующие правильного, квалифицированного лечения, точного сопоставления поверхностей.

Повреждение хрящевой ткани

Хрящевой ткани не свойственны переломы благодаря однородному строению и эластичности. Но при механическом воздействии может меняться структура хряща, его свойства и содержание, возможно перемещение и рассасывание хряща.

Высокая восстановительная способность

В поражённом участке со временем образуется костная мозоль, которая заменяется костной тканью без образования рубца. А быстрые темпы роста ребёнка разрешают оставлять «допустимое смещение», способное исправляется самостоятельно со временем.

Виды травм у детей

К самым распространённым травмам у детей относятся ушиб, вывих, растяжение связок, перелом.

  1. Ушиб. Как отличить ушиб от перелома и других травм? При ушибе повреждение тканей небольшое, а структура их не изменена. Боль – основной симптом ушиба, но она умеренная, малыш быстро успокаивается. Форма конечности и функция значительно не изменена. Синяк может быть. Кровоподтёк, образовавшийся при ударе, равномерно пропитывает ткани. Состояние ребёнка значительно не нарушено, скоро он забывает о неприятности.
  2. Растяжение связок. Данное поражение характерно для детей старше 3 лет, а типичная локализация – связки голеностопного сустава. Часто эту травму малыш зарабатывает при беге, особенно по ступенькам, когда стопа подворачивается внутрь. Болевые ощущения при растяжении связок острые, но боль постепенно стихает. Появляется отёчность, припухлость в области сустава. Движения в стопе возможны, но попытки встать на ногу сопровождаются острой болью.
  3. Вывих. Нередко происходит при падении ребёнка и характеризуется нарушением обычных контуров суставов. При вывихе возможность движений в суставе резко ограничена. Изменяется форма конечности, она деформируется, укорачивается или удлиняется. Местные симптомы достаточно выражены: боль, отёчности, гематомы. У детей в возрасте около 2 лет часто встречается подвывих лучевой кости в локтевом суставе, «вывих от вытягивания». Он возникает, когда взрослый крепко держит малыша за руку, а ребёнок вдруг оступился. При такой травме малыш плачет, щадит руку, держит её вдоль тела.
  4. Перелом у ребёнка. Перелом – повреждение кости, нарушение её целостности в результате механического воздействия.

Про этот вид травмы мы и поговорим поподробнее.

Основные причины переломов

  • падения;
  • бытовые травмы;
  • неловкие движения;
  • заболевания, приводящие к нарушению целостности костей;
  • увечья.

В зависимости от вида перелома отличаются и его проявления, но основные симптомы сходны.

Клинические проявления перелома

  • боль, которая усиливается при движении конечности, пальпации, прикосновении;
  • деформация поражённой конечности;
  • неестественное положение руки или ноги, попытки привести конечность в физиологическое положение приводят к сильной боли;
  • отёчность в месте перелома, которая очень быстро нарастает;
  • гематома, синяк в поражённом участке.

Не забывайте, что любая травма является поражением всего организма как системы. Организм отвечает на повреждение как местными реакциями (боль, гиперемия, отёчность), так и общими (слабость, недомогание, повышение температуры). При тяжёлых множественных переломах, травмах внутренних органов возможно развитие даже травматического шока.

Диагностика

Как отличить перелом от других видов травм? Для диагностики этого типа повреждения нужно знать, как ребёнок получил травму, при каких обстоятельствах. Но не всегда родители были свидетелями неприятной ситуации. А травмированный ребёнок, особенно младшего возраста, не сможет связно рассказать обстоятельства травм.

Необходимо определить объём повреждения, местные реакции, ссадины, ранки, гематомы. А затем обратить внимание на положение конечности, может ли ребёнок пошевелить пальцами.

Клинические проявления переломов можно разделить на вероятные и достоверные. К вероятным признакам, которые помогают заподозрить перелом, относятся припухлости, гематома, нарушение функции. К достоверным, которые с большой степенью говорят о наличии перелома, относят ощущение хруста костных отломков, деформация конечности.

Всегда нужно обращать внимание на цвет кожных покровов вокруг травмы, подвижность пальцев кистей, стоп. Грозным признаком является побледнение или синюшность пальцев в сочетании с отсутствием произвольных движений. Это может говорить о повреждение крупного сосуда или нерва.

Так же серьёзный симптом – отсутствие пульса и неприятные ощущения в конечности, покалывание, жжение, ощущение «мурашек». В таких случаях необходимо как можно быстрее доставить ребёнка в лечебное учреждение.

У детей редко встречаются тяжёлые, открытые переломы (когда кожа над местом поражения повреждена и виден участок кости). Опасность присоединения инфекции в таких случаях большая.

Ещё реже встречаются огнестрельные, инфицированные переломы, которые требуют серьёзного, длительного лечения.

Чаще встречаются переломы рук по типу «зелёной веточки», «виноградной лозы», которые бывает нелегко распознать.

Точно определить тип повреждения поможет рентген-исследование. Только подтвердив рентгенологически, можно быть однозначно уверенным в правильности диагностики. Редко, в спорных случаях, приходится прибегать к магнитно-резонансной томографии.

Что видно на рентгеновском снимке?

  • наличие перелома костей;
  • расположение перелома;
  • есть ли смещение, значимо ли оно;
  • единичный перелом, или есть несколько отломков;
  • какова линия перелома.

Перелом ноги у ребёнка

  1. Перелом шейки бедра. Резкая, невыносимая боль в тазобедренном суставе, укорочение поражённой конечности. Нога находится в неестественном положении – вывернута наружу. А в паху можно заменить гематомы и припухлость. Такие симптомы говорят о переломе шейки бедра со смещением. Если смещения нет, клиническая картина стёрта, ребёнок даже может ходить.
  2. Перелом надколенника.

     Характеризуется болью в колене, отёчностью, возможно кровоизлияние в коленный сустав. Функция ноги нарушена, попытки согнуть ногу причиняют сильную боль. При расхождении отломков более 5 мм страдает опорная функция, ребёнок не может встать на ногу.

  3. Перелом костей голени.

     При переломе обеих костей голени (малоберцовой и большеберцовой) заметна деформация конечности, резкая боль, отёчность и патологическая подвижность конечности. Если поражена одна кость, деформация менее выражена, сохраняются активные движения в ноге. Получается, что перелом голени в зависимости от количества костных отломков и их расположения может относиться как к лёгким, так и к тяжёлым.

  4. Перелом костей стопы. Кроме местных проявлений перелома, нарушена опорная и двигательная функция. Движения в стопе или попытки встать на ногу приводят к резкой боли.
  5. Перелом пяточных костей. Положение конечности изменено — пятка вывернута наружу. Появляется отёчность и болезненность, невозможность движений в голеностопном суставе.
  6. Перелом пальцев стопы.

     Пальцы выглядят неестественно, отёчны, болезненны при движении. Под ногтями – синюшность, гематомы. Ребёнок не может стать на ногу.

Перелом руки у ребёнка

Переломы верхних конечностей у детей встречаются в 2 раза чаще, чем нижних. При серьёзном переломе безошибочно поставить диагноз легко. Но для детей больше характерны поражения, при которых функция руки нарушена незначительно. Перелом легко принять за ушиб или вывих. Самая распространённая локализация – в костях локтевого сустава и предплечья.

Лечение переломов

Квалифицированный врач-травматолог определит тип и объём лечения, необходимый для каждого случая индивидуально. Но есть основные принципы лечения всех переломов:

  1. Щадящий подход, обезболивание.
  2. Сопоставление костных отломков проводится в минимальные сроки, как можно быстрее.
  3. Хирургическое лечение при необходимости.
  4. Фиксация повреждённой конечности.
  5. Проведение функционального лечения.

Нетрадиционное лечение и молитвы от переломов неэффективны в лечении. Тратя время на народные методы лечения, можно упустить драгоценные минуты и навредить ребёнку. Только квалифицированный врач может грамотно и правильно назначить лечение.

Восстановительный период

То, сколько времени заживает перелом, во многом зависят от возраста и восстановительной способности костной ткани пациента.

В среднем сроки заживления переломов верхней конечности – месяц-полтора, а переломов нижней конечности – 1,5 — 2 месяца.

На сращение перелома костей таза потребуется и того больше – от 2 до 3 месяцев, а для позвоночника срок заживления продлится до 1 года, а полное восстановление – 2 года.

Сроки заживления также зависят от вида перелома и тактики лечения. Например, при простом переломе костей голени возможно наложение гипсовой лангеты сроком от 6 до 7 недель. Но в случаях, когда руками совместить отломки невозможно, прибегают к репозиции с помощью скелетного вытяжения сроком 4 — 8 недель с последующим гипсованием. А значит, срок заживления костей голени увеличивается вдвое.

После снятия гипсовой повязки начинается активный восстановительный период. Лучшие методы терапии в это время – массаж, лечебная физкультура, физиотерапия, бассейн.

Не стоит забывать о правильном питании ребёнка, повышенной потребности в микроэлементах в восстановительный период. Витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит кальций, повысят регенеративные процессы, ускорят заживление перелома.

При тяжёлых повреждениях может потребоваться санаторно-курортное лечение, длительная реабилитация.

Выводы

Все дети получают травмы. Это плата за любознательности и активность крохи. Какими бы любящими и заботливыми ни были родители, они не в силах оградить малыша от всех возможных неприятностей.

задача родителей – распознать травму, уметь оказать неотложную помощь и при необходимости вовремя транспортировать в лечебное учреждение. От правильности и быстроты оказания первой доврачебной и врачебной помощи зависит здоровье и развитие ребёнка в будущем.

Источник: http://kroha.info/health/disease/perelomy-u-detej

Каковы особенности переломов у детей

Особенности переломов костей у детей

Особенности переломов у детей требуют особого подхода и внимания. Это обусловлено тем, что строение детской костной ткани и сам характер переломов существенно отличается от взрослых стандартов.

После обнаружения проблем и принятия мер процесс сращивания костей в детском возрасте происходит в ускоренном темпе. Это объясняется отсутствием нарушений в деятельности кровеносной системы и возможностью обеспечения достаточного снабжения кровью костной ткани.

Диагностика детских переломов

Определить наличие перелома у ребенка не представляет особенной сложности. Ребенок начинает себя беспокойно вести, капризничает, плачет.

Кроме того, можно выделить ряд основных признаков и симптомов: явное наличие постоянной боли, обнаружение опухлости, отеков, возможное развитие деформативных процессов в отдельных сегментах поврежденных костей.

При этом наблюдается отсутствие возможности воспроизводить нормальные телодвижения и полноценно шевелить конечностями. На участках возникновения переломов очень часто появляются кровоподтеки и гематомы.

К отдельной подгруппе переломов относятся компрессионные позвоночные повреждения, возникающие при травмах спины, как правило, при падениях. Основная опасность при переломах позвоночника заключается в затруднении постановки диагноза даже в случае своевременной госпитализации и доставки в детское медицинское учреждение.

Боль в спине проявляется в незначительной степени и имеет тенденцию полностью пропадать на протяжении недельного срока. Сложности в установлении точного диагноза основываются на том, что рентген не в каждом случае дает возможность определить наличие повреждения или его отсутствие.

Сегодня в целях проведения диагностики используется более современное оборудование, позволяющее производить компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В случае переломов тазовых костей наблюдается появление отчетливой боли, выраженной припухлости и деформации тазовых областей. В редких случаях может прослеживаться похрустывание и поскрипывание отломков костей при телодвижениях.

Причины переломов — травмы и падения, в редких случаях незначительные при повышенной ломкости костей.

Оказание самостоятельной помощи при переломах

В качестве первой помощи необходимо воспроизвести действия, обеспечивающие фиксацию поврежденной кости. Для этого можно использовать любые подручные средства, такие как доски, палки, куски пластика и т.д. Закрепление делается посредством обычного или эластичного бинта путем наложения не слишком тугой повязки.

Если же бинта под рукой нет, то можно использовать платки, шарфы или тканевые отрезы. Обездвиживается при этом не только сломанная кость, а и смежные суставы. К примеру, в случае перелома предплечья фиксируется конечность с захватом лучезапястья и локтевого сустава.

А при переломах костей голени ног поврежденная область фиксируется вместе с коленом и голеностопным суставом.

В целях снятия неприятных ощущений больному лучше дать болеутоляющее. Ребенку в обязательном порядке нужно обеспечить эмоциональное спокойствие, постараться вывести его из шокового состояния и вызвать скорую помощь.

Что следует делать при открытых переломах и повреждении позвоночника

В случае открытых переломов нарушается целостность кожного покрова. При таком раскладе вполне возможным является возникновение кровотечений. Рану нужно своевременно обработать и наложить повязку. Человеку, который берется за оказание первой помощи, не в коей мере нельзя забывать о правилах гигиены.

Обрабатываемая область должна быть в обязательном порядке полностью освобождена от одежды, руки при этом следует тщательно вымыть хозяйственным мылом и обработать спиртовым раствором.

В случае возникновения кровотечения из артерий, когда кровь начинает течь струей, ее необходимо остановить, зажав рукой сосуд, находящийся несколько выше кровоточащего участка.

Затем, найдя то место где нет большого скопления мышц, можно сравнительно легко придавить артерию к костям. На переломанную область нужно наложить стерильную повязку.

Показанием к проведению вакцинации против столбняка является открытый перелом.

До приезда врача следует осмотреть рану при неостанавливающемся кровотечении и постараться его уменьшить, закрыв повреждение куском марли или чистой простыни. В данных целях можно использовать полотенца, пеленки, тканевые отрезы и даже гигиенические прокладки.

В случае, когда при открытом переломе отсутствует кровотечение, по возможности следует, как можно тщательнее обработать рану. С ее поверхности следует удалить загрязнение и кусочки одежды. Далее место нужно промыть и залить перекисью. Пена легко устраняется при помощи стерильной салфетки.

http://vyvihi.ru/www..com/watch?v=E4O9Z_36YYU

При падении с высоты и возникновении подозрений на переломы в области позвоночника и таза, ребенка укладывают на жесткую поверхность типа досок, щитов или носилок. При таком раскладе под ноги ложится валик.

Данные действия призваны вызвать расслабление мышечного корсета и предотвратить возможность повторного смещения обломков кости.

В том случае, когда у ребенка повреждены верхние конечности или сломана одна из них, но при этом он имеет возможность самостоятельно ходить, то его необходимо доставить в ближайший приемный пункт любой поликлиники.

В случае получения травм ног, позвоночника или тазобедренных костей при отсутствии возможности самостоятельного передвижения, единственно правильным предпринятым решением будет вызов скорой помощи или доставка ребенка в отделение больницы другим доступным способом.

Лечение переломов у детей

Осуществление диагностики производится в травмпунктах детских больниц хирургами и травматологами.

Немаловажную роль здесь играет непосредственный визуальный осмотр больного специалистами, его детальный расспрос и выяснение обстоятельств получения травм и переломов.

Далее предусматривается проведение рентгенологического исследования и компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если травмы сочетаются с необычным состоянием внутренних органов, то производится УЗИ и назначается сдача клинических анализов мочи и крови.

Учитывая тот момент, что кости у детей срастаются довольно быстро, применение консервативной методики является наиболее подходящим способом.

Частые переломы у детей с отсутствием смещения лечатся посредством наложения гипсовой лонгеты: процесс, представляющий собой разновидность гипсовой повязки, которая захватывает не полностью всю конечность, а только ее часть. Такую повязку гораздо удобнее носить.

Чаще всего данные виды переломов излечиваются в амбулаторных условиях без госпитализации. Само собой разумеется, что травматолог должен осуществлять постоянный детальный осмотр пациента.

Если гипсовая повязка наложена правильно, то наблюдается постепенное утихание болевых ощущений, нормализация чувствительности при шевелении пальцев. В случае же ощущения подозрительного дискомфорта и сдавливания, которое сопровождается появлением отечности и нарушенной чувствительности пальцев, необходимо сразу сообщить ведущему специалисту.

Применение данной методики лечения, к большому сожалению, бывает подходящей не во всех случаях.

При повреждениях с наличием смещения и внутрисуставных переломов назначается проведение операции под воздействием общего наркоза. Далее идет стандартное наложение гипса.

Перед тем как пойти домой, ребенок должен прийти в себя после наркоза. Для этого его оставляют в стационаре под наблюдением врача на несколько дней, так как бывают разные случаи.

Такой метод, как чрескотная фиксация, проводимая посредством использования металлических спиц, используется в качестве дополнения и выполняется при наличии переломов нестабильного характера.

http://vyvihi.ru/www..com/watch?v=S09WHP6bRxA

Среди современных методов нашел себе применение способ склеенного вытяжения, наиболее часто используемый при переломах костей ног.

Технология основывается в проведении спицы через кости пяток либо бугристость голеневой кости с последующим вытяжением конечности посредством груза. Методика не является сложной, при этом отличаясь достаточной эффективностью.

Однако ее использование требует постоянного наблюдения вплоть до полного сращивания костей.

Источник: https://vyvihi.ru/perelomy/osobennosti-perelomov-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.